在英国王室自由医院进修收获三个New

　　姓名：姚红艳

　　职称：副主丨任医师

　　专業：眼科

　　进修医院：英国王室自由医院（Royal Free Hopsital（RFH））

　　进修时间：2019年5月19日-8月15日

　　经过在英国王室自由医院为期三个月的进修学习，我获得了丰厚的收获。从初到英国时的迷茫与不安，到如今能够独立完成进修医院的日常工作，我的成长显而易见。我不仅在眼科领域的专業知识上得到了显著提升，同时在个人素养方面也有了明显的改善。此外，我对英国医疗系统的运作模式及医生培养体系也有了更深层次的理解。在此期间，我还与来自不同很多国家的医生和医学生进行了友好的交流，建立了真诚的友谊。

　　进修医院概况：英国王室自由医院（Royal Free Hospital，简称RFH），是位于伦敦的五大综合性医院之一，亦是伦敦大的单一教学医院，同时也是伦敦大学学院（UCL）两大主要附属医院之一。该医院拥有三个院区：Royal Free、Barnet Hospital和Chase Farm，总计设有1500张病床，员工人数超过10000，来自所有地区100多个很多国家。伦敦王室自由医院成立于1828年，初由外科医生Dr.William Marsden创办，1837年因成功救治大量霍乱患者而获得维多利亚女王的认可，并被授予“王室”称号。该院也是伦敦早培养女性医生的医疗机构之一。1998年，伦敦大学学院（UCL）医学院与RFH成功合并，使得UCL成为所有地区先进的生物医学研究中心之一。RFH不仅是英国大的硬皮病治疗中心，也是国内独特设有高质量隔离单元的医院，并拥有英国独特的淀粉样变性研究中心。RFH在全英患者死亡率中名列低医院之一。2014-2015年，RFH被指定为英国治疗埃博拉病毒感染患者的专门医院。此外，RFH还是一个化的医学教育中心，吸引了来自所有地区各地的医生前来交流与学习。

　　我将学习心得概括为三个“New”，分别是New Skills，New Ideas，New Experience。

前列，New Skills眼科领域新的手术方式:

（1）微创青光眼手术，EN凝胶支架植入手术。此EN凝胶支架于2016年获得英国的使用许可，2017年时，来自英国Morfield眼科医院的Keith Barton医生在一场眼科会议上进行了详细介绍。2019年5月24日，华夏首例EN植入手术在海南博鳌眼科医院成功实施。那24小时恰好是我开始眼科临床进修的第24小时，给我留下了深刻的印象。

（2）人工晶体移位更换手术，①Retro-Pupillary Iris Claw (Artisan) Lens Implantation Technique：阿特深（Artisan）人工晶体被植入虹膜后方。②Yamane手术（人工晶体无缝线巩膜固定术）。此类手术一般发生在白内障手术中，由于后囊破裂导致缺乏足够的囊膜支撑，原本放置的人工晶体因不稳定而发生移位，从而需要进行再次置换的患者。这类手术通常具有较高的难度系数，要求医生具备一定的手术经验。

（3）视膜移植术，玻璃体视膜手术中，尤其在巨大黄斑裂孔术中，因为裂孔大，术后裂孔较难愈合。他们会采用从上方周边取一块视膜，移植至巨大黄斑裂孔处，以刚好覆盖住黄斑裂孔边缘为宜。这类手术难度系数比较大，术中有些步骤比较难操作。

（4）无缝线翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术（生物胶粘合使用）。国内尚无粘合生物胶使用先例。通常需要用线缝合移植瓣，术后异物感较明显，而且术后一周需要拆线。

（5）颞浅动脉的活检。这个手术在国内做的比较少。在RFH，我是前列次观摩这类活检手术。

第二，New Ideas新的诊疗思路：

　　例如通过不同视野形状，鉴别不同的眼部疾病。以及通过疾病对药物的不同反应进行鉴别诊断；此外，因为某些带教老师在检查患者过程中，使用了不同的检查方式，让我重新认识了裂隙灯的使用方法及不同房角镜的检查方式。

第三，New Experience新的体验：

　　我对小儿眼科的就诊模式以及各种检查方式，有了进一步的认识。同时，也见识了日常门诊中比较少见的小儿眼科疾病：例如先天性脑神经异常支配眼病，FEVER，coats等等。

　　经过三个月的深造以及RFH的院内感染培训，我对医院的感染控制有了更深刻的理解。为了提升使用便利性，减少资源浪费，并确保每位患者的用药都是独立的，日常检查中使用的眼药水，如扩瞳剂和表面麻醉剂等，均采用单支小剂量的包装，使用后即刻丢弃。在手术室内，所有垃圾都经过分类处理，每位患者都有专属的“垃圾”，手术完成后将垃圾袋扎紧，放置于专门的垃圾柜中，由专人负责定期运走。

　　作为伦敦大学学院的附属教学医院，他们对医学生、培训生（与国内的规培生相似）及进修医师的教育态度极为认真和严谨。在我的进修过程中，遇到了许多来自不同很多国家的医学生和进修医生，除了华夏，还有来自五大洲的其他很多国家，这让我深刻感受到英国医疗教育体系的广泛包容性。让我印象深刻的是一位来自新加坡的肾脏外科医生，他在新加坡已经担任优质顾问医师。为了学习肾脏移植的达芬奇机器人手术，他特意来到这里进修。因为这项技术在伦敦王室自由医院已开展了五年，已经相对成熟。因此，在许多医学领域，英国的医疗确实处于所有地区先进地位，值得我们学习借鉴。

　　此外，在这个阶段，我明显感受到医患之间的相互尊重。在欧洲，医生的社会地位非常高，患者对医生表现出极大的尊重。相应地，医生也非常重视对患者的尊重，尤其是在保护患者隐私方面。在门诊就诊等待期间，所有患者的个人资料都得到了妥善覆盖，以防止信息泄露。当患者走进诊室时，医生会主动进行自我介绍，包括姓名和职称，并且会介绍在场的进修医生和医学生，询问患者是否介意他们的在场。在就诊过程中，患者如有任何疑问，医生都会耐心地给予解答。有时，面对焦虑的患者，医生甚至会给予一个拥抱，以安抚他们，像朋友一样。这一点让我深受感动。

　　总而言之，在这次英国进修学习中，在我自己的努力及英国带教老师们的无私帮助下，受益良多。在今后的工作中，我会用自己学到的知识，以及以人为本的医患交流技巧运用于日常的医疗工作中，更好的服务于眼病患者，真正做到学以致用。