阈下微脉冲激光治疗——这种新技术是中浆患者的福音

近日，48岁的方女士因左眼模糊不清十来天，到宁波市眼科医院就诊，经过眼底病身体科专科主丨任廖燕红主丨任医生的检查后诊断为急性“中心性浆液性脉络膜视膜病变”（简称“中浆”）。

“由于方女士的眼底无明确渗漏点，像这种情况的急性‘中浆’自行好转需要2-3个月。但也会出现复发或迁延不愈，转为慢性，甚至继发新生血管，重损害视力。”廖燕红主丨任介绍道。

“医生，看不清东西实在太难受了，我等不了这么漫长的自愈，而且也担心转为慢性的情况啊，请帮我想想办法。”方女士急切地询问着。

根据方女士的意愿，结合她的眼底情况。廖燕红主丨任为她进行了左眼积液区全覆盖微脉冲激光治疗。短短半月，方女士欣喜地发现眼前的画面逐渐又清晰了起来。一个月后复查时，她的视力已由初诊时的0.4，恢复到1.0。

中心性浆液性脉络膜视膜病变（central serous chorioretinopathy，简称CSC），通常被称为“中浆”，是一种常见的眼底黄斑区域疾病，主要发生在中青年群体中。这种病变是由于视膜色素上皮功能失调所引起，导致神经上皮或色素上皮层（RPE）出现局部浆液性脱离，从而形成脉络膜视膜病变。

急性“中浆”虽然有自限性，然而自愈病程较长并且部分患者会出现复发或迁延不愈，转为慢性，甚至继发新生血管，重损害视力。早期进行干预，减少并发症，降低视力损害发生率是目前“中浆”治疗的热点。

当前“中浆”的治疗手段主要包括药物疗法、光动力治疗以及传统的热激光技术。然而，药物疗法并未显示出明确的疗效，而光动力治疗虽然有一定的结果，但费用较高且可能对RPE功能造成损害，甚至导致视膜瘢痕的形成。视膜激光光凝技术已有数十年的应用历史，其主要热效应作用于PRE层，可能对视膜组织及功能产生破坏。传统激光光凝在使用过程中存在诸多缺点，包括夜间视力减退、周边视野缺损、对比敏感度下降，以及可能引起的脉络膜新生血管等问题。（建议采用图示方式进行表达，省去文字描述）

阈下微脉冲激光（subthreshold micropulse laser，简称SML）是一种短暂且高频的可重复治疗脉冲激光。其工作原理是通过反复施加低于阈值的能量来启动视膜色素上皮（RPE）细胞，促进热休克蛋白（HSPs）的表达增加，从而启动RPE细胞的调节与修复功能。因此，SML在治疗过程中不会对RPE细胞造成损伤，也不会留下激光瘢痕，适用于各种黄斑区视膜疾病的治疗。该技术具有靠谱性高、非侵入性、可重复等优点。其适应症范围包括“中浆”、糖尿病性黄斑水肿、由静脉阻塞引起的黄斑水肿、重度非增殖型糖尿病性视膜病变及增殖型糖尿病性视膜病变，且治疗费用相对低廉。

作为一项新技术，近三个月宁波市眼底病身体科专科已对急、慢性“中浆”80余例患者进行治疗并追踪随访，总高效率率达70%-75%，且没有可见的视膜损伤痕迹，显示了微脉冲激光治疗的广泛良好的应用前景。

眼底病身体科作为宁波市眼科医院的一个重要亚专科，专注于各类常见及复杂眼底疾病的诊断与治疗。该科室开展的项目包括OCT、OCTA、FFA、ICGA、AF以及欧堡全景眼底激光扫描等多种有效的检查手段。此外，医院配备了多种先进的激光设备，如多波长眼底激光机、YAG激光仪、IQ577微脉冲激光仪和810激光机Ellex玻璃体混浊消融激光机等，积累了丰富的眼底病激光治疗经验。值得一提的是，IQ577微脉冲激光仪是本市专属拥有的设备，能够有效治疗黄斑区的积液和水肿，是目前新的治疗方案。