结核性葡萄膜炎有什么症状?应该怎样诊断结核性葡萄膜炎?

结核性葡萄膜炎有什么症状? 应该怎样诊断结核性葡萄膜炎?

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匿名友的答案:

　　结核在多系统多器官均可引起病变。结核杆菌感染在眼部常见的病变是葡萄膜炎，也可引起眼睑、结膜、角膜、巩膜和表层巩膜、眼眶、视神经等的病变。眼结核患者多无肺结核或其他全身结核病灶。

　　1. 结核性脉络膜炎 结核性脉络膜炎在临床上展现出多样的症状。根据其临床特征，通常可以将其划分为五种类型：①渗出型或称过敏型，这是一种非特异性的炎症，主要发生在对结核分枝杆菌高度敏感或免疫力较弱的患者中。眼底可见1至2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑点，可能伴随周围出血；②粟粒状脉络膜结核，这是较为常见的结核性葡萄膜炎，通常影响双眼，表现为多个边界模糊的黄白色结节，位于脉络膜的深层，主要集中在后极部。病变数量从几个到数百不等，大小约为1/6至1/2视盘直径，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块，可能伴随视盘水肿、神经纤维层出血及不同程度的前葡萄膜炎；③局限性脉络膜结核，常见于后极部，通常影响黄斑，表现为局部渗出，呈灰白色或黄白色的病变，稍微隆起，边界模糊，伴有周围色素沉着；④团块状脉络膜结核，也被称为局灶性结核性脉络膜炎，常见于儿童和青少年，可能是单发或多发，直径约为3至5个视盘，病变局限于后极部，呈灰白色，可能逐渐增大并形成半球状隆起。周围可见卫星样小结节和小出血灶，可能伴随浆液性视膜脱离，晚期病灶呈现白色机化斑块并伴有周围色素沉着；⑤团集型脉络膜结核，极为罕见，可能由团块状脉络膜结核性坏死或溃疡进一步演变而成。脉络膜因结核性肉芽组织的侵袭而显得模糊不清。通常伴随视膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼、干酪样变，终可能导致眼球结核。

　　2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎 也是一种常见的类型。据统计，在经过病理学确认的40例结核患者中，有12例表现出虹膜炎，比例为30%。这些患者通常会出现羊脂状角膜内皮沉积，虹膜表面可见Koeppe结节和Busacca结节。疾病的进程常常呈现复发与缓解交替的特点，血-房水屏障的功能受到损害（前房闪辉）往往会长期存在，并可能伴随明显的玻璃体混浊以及囊性黄斑水肿的情况。

　　3.非肉芽肿性前葡萄膜炎 一些患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎症细胞、前房闪辉、虹膜后粘连等。

　　4.视膜炎 可表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往终愈合;另一种为广泛的视膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。

　　5.视膜血管炎 患者可出现视膜血管炎，特别是视膜静脉周围炎。在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视膜静脉周围炎的主要原因。实际上，在整个视膜血管炎中，由结核杆菌所致者并不多见。

　　6.眼内炎 在极少数患者可引起眼内组织的重炎症，出现眼内炎的临床表现。

　　结核性葡萄膜炎的诊断总体上较为复杂。目前尚无理想的诊断标准，但在进行诊断时应满足以下几个条件：①能够排除其他原因引起的葡萄膜炎;②符合结核性葡萄膜炎的临床表现;③眼内液分离培养出结核分枝杆菌;④抗结核治疗可有效缓解眼部病变;⑤存在眼外结核病变或有相关的眼外结核病史;⑥结核菌素皮肤试验结果呈阳性;⑦眼内液标本通过PCR检测出结核分枝杆菌的核酸;⑧眼内活检标本中发现抗酸杆菌。其中第①、②条为必需条件，③、④、⑤、⑥、⑦条中，只要具备第③条或其他任意两条即可确诊。