结核性葡萄膜炎要做什么检查?

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匿名友的答案:

　　目前用于眼结核的诊断主要有以下实验室检查和辅助检查。

　　1.标本的抗酸染色眼内液、痰液、尿、淋巴结活检等标本的抗酸染色可以快速得到结果，但特异性和敏感性均较低。如果发现眼内液中有抗酸杆菌对诊断仍有重要帮助。

　　2. 结核菌素皮肤测试通常用于皮肤测试的为结核杆菌纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）。该测试的基本原理是将PPD作为抗原，以检测相应的抗体。具体方法如下：将0.1mm（含1或10U）的PPD注射到皮肤内，48至72小时后测量皮肤反应的直径。一般认为，结核菌素皮肤反应的硬结直径等于或大于10mm被视为阳性。需要注意的是，这种皮肤测试受到多种因素的影响，因此在进行此测试时应关注以下几个方面：①该测试只能确认受试者是否曾感染过结核分枝杆菌，无法判断是否患有结核，因为在感染者中，仅有约10%会发展为结核；②结核菌素皮肤测试无法区分是过去感染还是当前感染；③测试结果受患者免疫状态的影响巨大，例如免疫功能受抑制的患者（如使用糖皮质激素者、获得性免疫缺陷综合征患者等）可能出现假阴性结果；④并非所有活动性结核患者都会显示阳性反应，统计数据显示约10%至25%的活动性结核患者呈阴性反应；⑤结核菌素皮肤测试阳性并不意味着患者的葡萄膜炎必然是由结核分枝杆菌引起的。90%的感染者并未发展为结核，显然，这些人中出现的多种疾病并不能归因于结核分枝杆菌。根据我国的相关资料，葡萄膜炎患者中由结核引起的比例仅占0.2%至1%，经过计算后概率仅为2.9%至13%。这表明，若患者PPD测试呈阳性，其葡萄膜炎由结核杆菌引起的可能性仅为2.9%至13%。因此，确定哪些患者应进行PPD测试以及如何正确解读皮肤测试结果，都是诊断过程中需要认真考虑的问题。

　　3.结核分枝杆菌培养在蛋培养基上培养，一般于18～24天可观察到结果;在琼脂培养基上培养，可能会早一点看到阳性结果。在培养期间一般应每周观察一次，连续6～8周。目前可以通过监测分枝杆菌代谢特异性放射性物质所产生的放射性CO2来测定分枝杆菌，此方法可使测定时间缩短至9天。

　　4.结核分枝杆菌的核酸扩增通过房水和玻璃体样本可以应用核酸扩增技术进行检测。通常有两种主要的技术可供选择：一种是转录介导的扩增技术，专注于结核分枝杆菌rRNA序列作为目标基因；另一种是PCR技术，针对结核分枝杆菌的DNA序列进行扩增。这两种扩增技术结合抗酸染色检查，能够提供较高的特异性和敏感性。需要特别注意的是，在进行核酸扩增检测时，应尽量避免出现假阳性结果。

　　5.组织学检查对病变部位所取标本进行组织学检查，发现Langerhans巨细胞、干酪样坏死等病变，对诊断有重要帮助。

　　1.胸部线检查发现钙化的结核球、纤维化病灶、多发性结节状浸润、空洞形成等对肺结核的诊断有巨大帮助。

　　2.荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对此病的诊断有一定帮助。脉络膜结核结节在动脉期表现为弥漫性荧光，后期呈弥漫性强荧光，视膜血管炎可表现为荧光素渗漏、血管壁染色，伴有视膜脱离者可有荧光素渗漏和染料积存。

　　3. 吲哚青绿血管成像检查在进行吲哚青绿血管成像时，结核性脉络膜病变可表现出以下特征：①早期呈现不规则的弱荧光暗区，这种弱荧光区域在后期可能转变为等荧光，也可能仍然保持为弱荧光状态；②中期或后期可观察到多个小的局灶性强荧光区；③脉络膜血管在成像中期因渗漏而变得模糊，有时血管可能无法被清晰识别，但在晚期则呈现出弥漫性的强荧光；④弥漫性脉络膜强荧光区。成像早期和中期的弱荧光区域转变为强荧光区域，提示存在活动性脉络膜病灶，而局部强荧光则通常与长期的疾病活动有关。