结核性角膜病变要做什么检查?

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匿名友的答案:

　　1.MTB的检出是确认结核病的主要依据。直接厚涂片抗酸染色显微镜检查快速、简便、假阳性少。镜检结果报告标准为：每300视野未检出者为(-)，每300视野内检出1～2个者报菌数;每100视野检出3～9个者为(+);每10视野检出3～9个者为(++);每视野检出1～9个者为(+++);每视野检出≥10个者为(++++)。

　　2. 结核菌素检测（简称结素检测）旧结素（OT）是一种粗糙提取物，由已灭活的MTB液体培养基中提取的MTB代谢产物，主要成分为结核蛋白。OT中还包含其他抗原，注射后可能引起非特异性反应。PPD是结素的纯蛋白衍生物，其性能优于OT。经过硫酸铵沉淀处理后制成的PPD-S，具有更高的纯度和效率，非特异性变态反应极为罕见，已被所有地区卫生组织（WHO）认定为哺乳动物标准结素。WHO委托丹麦生产的PPD-RT23，在上得到了广泛应用。20世纪80年代和90年代，华夏生产的PPD-C与BCG-PPD两种PPD的蛋白含量均与PPD-S相当，并且高于PPD-RT23，目前已在国内得到应用。前者用于卡介苗接种对象的筛选、质量监测及临床辅助诊断；后者则用于流行病学调查。

　　结核菌素检测主要用于结核感染的流行病学研究。接种卡介苗后可能会出现轻微的阳性反应。中度阳性通常表示曾经感染过结核。在我国，城市居民的感染率高达80%，因此成人的结核菌素检测阳性反应并无确诊意义。对于3岁以下的婴幼儿，结核菌素检测阳性反应需视为活动性结核病，而成人的强阳性反应则可能提示活动性结核病的存在，需进行进一步的检查。如果使用1U高稀释度液进行皮肤测试时出现强阳性反应，这可能意味着体内存在活动性结核灶。目前所使用的结核素并不具备高度特异性，可能与其他分枝杆菌（如奴卡菌和棒状杆菌等）共享细胞壁抗原，因此也可能导致OT检测呈现轻微阳性反应。此外，在急性病毒感染（如麻疹、流行性腮腺炎、水痘）、HIV感染、使用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者、结节病、肿物、肾功能衰竭、营养不良以及老年人中，DTH反应可能会受到影响。

　　反应衰退者均可呈现阳性反应。尚有少数极重度结核病者结素反应阴性，其机制尚不清楚。当排除上述疾病的影响因素后，特别是较高浓度的结核菌素试验(10～100U)阴性反应才能排除结核病。

　　3.新诊断技术

　　(1)新一代BACTEC MGIT960是一款将分枝杆菌的快速培养、检测及药物敏感性测试整合于一体的全自动化设备。MGIT技术利用一种对氧敏感的荧光化合物来监测分枝杆菌的生长情况，采用Middlebrook 7H9培养基，并添加了硅镶嵌的荧光化合物，这些化合物在培养基中与氧结合，形成荧光。在微生物接种后，微生物消耗氧气并释放荧光，使用长波紫外灯或在365nm波长的紫外透射仪下进行观察。这项技术显著缩短了实验所需时间，研究表明可减少多达65天的时间，有助于结核病的快速诊断与治疗。

　　(2)结核病微生物学基因检测体系：通过测定MTB核酸的同源性序列，利用标记的核酸片段或序列核酸探针（DNA探针），可以实现MTB DNA在体外的扩增，采用聚合酶链反应技术。此外，结合直接观察微生物染色体的限制性内切核酸酶的特征性带谱，可以对分离株进行核酸指纹技术的鉴定。目前，针对核酸指纹技术与核酸探针技术的实验室研究仍需进一步强化。

　　(3)血清学诊断：已在临床中应用的诊断技术有酶联免疫吸附试验(ELISA)、点免疫结合试验(dot immunobinding assay，DIBA)、蛋白印迹法(Western blotting)、固相抗体竞争试验(solid-phase antibody competition test，SACT)等，但仍有许多问题要研究。

　　1.线检查包括透视、线片、CT等。有助于早期诊断，并对病变部位、范围、性质、演变情况及治疗结果做出判断。

　　2.内镜检查包括纤维支气管镜、胸腔镜、纤维结肠镜、乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜等。对某些结核病可提供病原学和病理学诊断。

　　3.活体组织检查对不排菌的肺结核以及与外界不沟通的脏器的结核病，可通过组织活健康检查查进行病原学和病理学诊断，如肺脏、胸膜、腹膜、肝脏、淋巴结等。