玻璃体积血的发病原因是什么?

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匿名友的答案:

　　(一)发病原因

　　任何原因致使视膜葡萄膜血管或新生血管破裂，生命液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

　　1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视膜脉络膜破裂而出血;前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。

　　手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

　　2.自发性玻璃体出血涉及的疾病种类较为广泛。主要包括视膜血管疾病，如糖尿病视膜病变、视膜静脉阻塞、Eales病以及视膜动脉瘤等；此外，玻璃体后脱离或视膜裂孔的形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视膜脉络膜的炎症、变性或肿物等。针对糖尿病及眼外伤等两种病因排除后的151例单眼玻璃体出血病例进行临床研究发现，导致出血的主要原因是视膜裂孔的形成，占42%；视膜静脉分支阻塞则占37%。一些生命液系统疾病如白血病和视膜劈裂症也可能引起玻璃体出血，但相对较少见。在糖尿病患者中，视膜新生血管的出现是玻璃体出血的一个预警信号。如果不进行任何干预，约有27%的患者在5年内会发生玻璃体出血。因出血导致的视力下降，无法通过生命液自我吸收而恢复的患者约占60%。

　　(二)发病机制

　　玻璃体积血的来源可以是后部视膜、视盘及脉络膜，也可能来自眼前段的虹膜和睫状体。对于没有晶体的眼睛，出血更容易向后部扩展进入玻璃体。少量的出血通常能够被吸收，且多半不会留下后遗症；而大量出血则较难被吸收，可能导致胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等情况。大量出血还可能引起红细胞变性，形成血影细胞（ghost cell），进而导致血影细胞性或溶血性青光眼。此外，反复的大量出血会刺激眼部出现增殖反应，形成致密的新生血管纤维增殖膜。这种膜中的新生血管容易破裂，导致反复出血，并可能引发视膜裂孔及牵拉性视膜脱离，长期以来甚至可能导致并发性白内障或眼球萎缩。