诊断鉴别分泌过多性青光眼有什么注意事项?

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匿名友的答案:

　　1. 继发于上巩膜静脉压升高的青光眼该病症是由于眼眶或全身性疾病导致的上巩膜静脉压上升，从而使房水排出通道的压力差减小，终引发眼内压升高。然而，在早期阶段，房水流畅性可能保持正常，因此可能会被误诊为分泌性青光眼。但前者通常伴有导致上巩膜静脉压升高的眼部及全身症状，眼部检查可观察到上巩膜静脉充血，虹膜角膜角镜下可见Schlemm管区域充血。常见引起上巩膜静脉压升高的疾病包括眼眶炎症、眼眶肿物、内分泌性突眼、上腔静脉阻塞、海绵窦-动静脉瘘及纵隔肿物等，这些病症均可能由于妨碍眼部静脉回流而导致上巩膜静脉压上升，进而引发眼内压增高。此外，这些疾病常常伴随明显的原发性症状，如眼球突出、眼球运动受限、球结膜显著水肿、眼压随体位变化而显著波动、视盘水肿及广泛的视膜出血等。结合其他检查手段如内分泌检查、眼部B超、彩色超声血流检查及CT扫描等，能够较为容易地排除上述疾病。如果原发性疾病得到及时治疗，上巩膜静脉压将恢复正常，眼内压也有可能恢复正常。然而，若上巩膜静脉压长期处于升高状态，则可能导致房水流畅性降低，即使原发性疾病痊愈后，上巩膜静脉压恢复正常，房水流畅性仍可能持续低下，而分泌性青光眼则不具备这种特征。

　　2.慢性单纯性青光眼部分早期患者的眼压会出现一定程度的波动，如果不进行眼压监测，或者一些早期患者的房水流畅系数恰好处于正常下限时，很容易被误诊为分泌过多性青光眼。然而，这种疾病的发生是由于房水排出通道出现病变，导致房水外流阻力增加，从而引发眼压升高，通常还伴随房水生成的减少。可以通过测量昼夜眼压变化曲线，在眼压达到高峰时进行眼压监测，通常能够发现房水流畅系数的降低，常≤0.11µl/(min·mmHg)，而房水流量则保持正常或降低，这样可以有效区分与分泌过多性青光眼的不同。

　　3. 原发性闭角型青光眼在早期阶段，若房角周边的虹膜前粘连较少，尤其是在眼压升高的情况下进行眼压测量时，眼压计的压力会对眼球造成压迫，促使房水流向房角，从而使房角变得更加开放。这种情况下，可能会得到较高的初始眼压值和良好的排出率，测得的房水流畅系数也可能显示正常，容易被误诊为分泌过多性青光眼。然而，该病的房水流量并不高，通过房角检查可以轻松区分出不同类型的青光眼。

　　4.原发性开角型青光眼有些房水流通有障碍，但当眼压计放置在角膜上时，它的房水分泌可受到抑制而显著减少，有人称之为假性流出率。若测定时能对其加以矫正，其真性房水流出率是下降的。因此临床上真正的分泌过多性青光眼极为少见。