原发性共同性内斜视的发病原因是什么?

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匿名友的答案:

　　1、屈光性调节性内斜视：（refractive accommodative esotropia）的发病机制主要是由于未得到矫正的远视，并伴随有不正常的融合性散开幅度（fusional divergence amplitude）。当患者存在远视时，为了确保视膜上的图像清晰，眼睛需要进行调节。调节的变化会导致集合的调整，这种现象被称为调节性集合（accommodative convergence）。换句话说，每当屈光度发生调节时，都会伴随一定的三棱镜屈光度调节性集合，这种比例被称为调节性集合与调节的比值〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕，即AC/A比例。患者是否出现内斜视，不仅与远视的程度有关，还与其融合性散开的储备能力（fusional divergence reserve）密切相关。如果融合储备能力超过调节性集合，则双眼能够保持正位；反之，则可能出现内斜视。

　　举例分析：某患者存在5D的远视，其AD/A比值为4（正常范围为3至5）。在远视情况下，该患者的融合性散开幅度为14△，为了看远需要进行5D的调节。由于A/C比值为4，因此需要集合20△（5×4），显然这一数值超过了患者在看远时的融合性散开幅度，导致出现6△的内斜。如果患者的远视度数仅为3D，那么在看远时需要集合12△，这同样会重消耗患者的融合储备能力，终导致间歇性内斜视的出现。融合储备能力受到多种因素的影响，包括疾病状况、情绪波动、疲劳程度等。如果患者的远视度数较高，超过6D，则会出现另一种情况，即患者所需的调节幅度过大，反而导致调节功能的放松，视力模糊，双眼虽然保持正位，但可能会发生双侧性弱视，这种情况被称为屈光不正性弱视。

　　2、高AC/A调节性内斜视：

　　在调节性内斜视，由于AC/A比值高，所以每调节一个屈光度时，产生过多的调节性集合，由于过多的调节性集合，影响了融合储备力，患者表现为内斜视。

　　高AC/A调节性内斜视与屈光调节性内斜视有相似之处，发病年龄为2～3岁，初斜视角很小，呈间歇性，可有暂时性复视，患儿烦躁不安，易受激惹，并闭合一眼，以后可发生抑制，并异常视膜对应，患者即恢复以前状态。

　　此外，高AC/A调节性内斜，亦可合并垂直性偏斜及A-V征。这种附加的偏斜，除用屈光矫正高AC/A比值以外，尚需要手术矫正。

　　屈光性调节性内斜视与高AC/A调节性内斜之间也有差异，高AC/A调节性内斜视，为轻度远视，平均屈光度为+2.25D，也可以不是远视。而屈光性调节性内斜视，平均屈光度数为+4.75D；同AC/A调节性内斜视，看近时斜度大，是由于AC/A比值高，现举例说明如下：

　　患者有+0.50D远视，AC/A比值为15，融合性储备力为12△，瞳孔距离为60mm，看远时患者者仅需调节0.5D，AC/A比值为15，所以调节性集合为0.5×15=7.5△，看时融合性散开能力为12△，患者有内隐斜2△，完全可以克服而产生融合。

　　近期的情况发生了显著变化，因此必须将视线焦点从远处转移至近处。这是因为需要一定的聚焦量，以确保双眼的成像能够准确性高落在黄斑的中心凹处，这一过程称为对称性聚焦。该值是通过瞳距（以厘米为单位）与米角的乘积计算得出的，米角与注视距离（以米为单位）呈反比关系。当观察远处时，如果存在内隐斜或内斜，应从该数值中减去；而如果存在外隐斜或外斜，则应将该数值增加。

　　以之前的病例为例：患者的瞳距为6cm，在远处观察时存在2△的内隐斜现象，而当其视线调整至近距离1/3m（即3m角）时，所需的集合为（3×6）△—2△，终得出需要16△的集合以维持融合。实际上，患者所需的集合数远超此值。在近距离（1/3m处）时，患者需要进行3.5D的调节（原本远视为0.5D），由于AC/A比值较高，因此调节性集合为3.5×15=52.5△。然而，患者实际所需的仅为16△，多余的调节性集合为36.5△（52.5～16△）。考虑到患者在近距离时的融合性散开幅度为12△，因此在近距离观察时，额外集合需求为24.5△。综上所述，因AC/A比值偏高，患者在远视时能够实现融合，而在近视时则出现了25～25△的内斜现象，这便是所谓的高AC/A调节性内斜视。