前房积血与青光眼的发病原因是什么?

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匿名友的答案:

　　(一)发病原因

　　1.顿挫伤前房积血前房积血是眼挫伤的重要表现，致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。

　　2. 内眼手术伴随前房积血随着显微外科技术的广泛应用以及手术技能的提升，内眼手术中眼内出血的发生率显著降低。在青光眼手术中，术中出血的原因通常是由于切口位置偏后，导致睫状体受到损伤，或者因过度牵引虹膜而损伤其血管所致。若滤口的位置不超过角膜缘的后缘，通常不会对睫状体造成伤害。在显微镜下，睫状体的颜色较深，而且不像虹膜那样容易从伤口外脱出，若发现有色素膜膨出但瞳孔未移位，切忌随意剪切。小梁切除术后出现少量前房积血，可能源自巩膜层之间或巩膜深层血管的断端，通常出血量较小，可以自行吸收。临床上有时会观察到少量前房积血在多天内未能吸收的病例，这与术后滤过强、眼压低及房水循环缓慢有关。随着伤口愈合，眼压升高，积血可快速被吸收。仅有少数情况下出血量较大、眼压升高时，应考虑进行前房冲洗。其他导致术中或术后前房积血的手术还包括睫状体分离术和外路小梁切开术。在白内障手术中，前房积血常因切口处生命液渗入以及虹膜离断或切口扩大时血管破裂引起，此时可向前房灌注平衡盐溶液或注入Healon，经过短暂时间出血通常会自行停止。若出血量较大，可以使用低浓度的肾上腺素冲洗前房。

　　白内障术后出血多发生在术后3～7天。其原因可能是：伤口愈合的缺陷;UGH综合征;继发性创伤和房角的异常血管(虹膜红变)。由此引起小量的出血可在几天内吸收，出色的处理是观察。如出血不吸收或引起长期的高眼压以及角膜血染的危险时，可进行前房冲洗，术终注入大气泡防止再出血。

　　另一种常见的并发症是喷射性前房积血综合征（sputtering hyphema syndrome），通常发生在手术后几个月到几年内，表现为反复的前房积血，这与伤口周围的新生血管形成密切相关。患者可能会出现眼部疼痛、视力模糊、畏光、虹膜炎以及眼压升高等症状，因此需要进行积极的治疗。应通过前房角镜检查来明确出血的来源和具体部位。对于异常的血管，建议进行氩激光光凝治疗。使用Nd-YAG激光通过巩膜进行治疗也被证明是有效的。此外，还可以考虑重新打开伤口，对出血血管进行烧灼止血或缝合处理。

　　3.自发性前房积血自发性前房积血较少见，可由以下原因引起。

　　(1)眼内肿物：常见于视膜母细胞瘤、青年性黄色肉芽肿，其他的虹膜肿物包括恶性黑色素瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。

　　(2)生命液病及血管病：见于血友病、白血病、紫癜、维生素C缺乏、虹膜血管丛等，可致单眼自发性前房积血。

　　(3)出血性虹膜炎：如疱疹性和糖尿病性虹膜病变。

　　(4)虹膜红变：见于糖尿病、视膜中央静脉阻塞。

　　(5)晶状体后或悬韧带区之纤维血管膜出血：见于晶状体后纤维增生，残存的原始玻璃体增殖等。

　　(6)生命液恶液质及隐性外伤引起的迟发性出血。

　　(7)药物如阿司匹林引起血小板凝集受损致出血时间延长，引起前房积血。

　　(二)发病机制

　　钝伤外力作用于角膜，使前房内的压力急剧升高，进而传递压力至晶状体-虹膜隔和虹膜角膜角，致晶状体-虹膜隔后移，和赤道部的巩膜扩张，引起虹膜大动脉环、虹膜小动脉环、睫状体动脉分支或脉络膜回返小动脉或睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉破裂，导致前房积血。

　　前房积血的演变：前房积血的主要排出途径是通过房水的排出通道。在房水排出系统功能正常的情况下，血细胞可以快速通过小梁系统排出。临床上曾观察到全前房积血的病例，在24小时内完全消失，速度令人惊讶。早期研究者曾用带有放射性磷标记的红细胞注入前房，发现这些标记的红细胞以完整细胞的形式进入生命液循环。实验还表明，Schlemm管壁的细胞间隙孔径为5～6µm，能够通过正常的6～8µm大小、具弹性且可变形的红细胞。另一种次要的红细胞清除机制是虹膜小环及虹膜周边部位的隐窝。房水及红细胞可以通过这些隐窝进入微血管。此外，小梁内皮细胞的吞噬功能也是清除红细胞的重要机制之一（眼前部的状内皮系统）。吞噬细胞凭借吞噬异物的能力来清除破碎的红细胞。溶血作用可能是红细胞消失的另一个不太重要的机制。以上机制可以解释大部分前房积血在短时间内的消失，若前房积血未发生反复出血、眼压升高、角膜血染及视神经萎缩，预后通常良好，大多数前房积血病例在几天内会被吸收。吸收开始时，血块收缩并溶解，离开房角，房水引流恢复正常，否则可能导致眼压升高。反复出血的患者常伴有虹膜炎，瞳孔扩大及明显的房角结构、晶状体、眼后段和眼眶的损伤。