怎样治疗眶内海绵状血管瘤?眶内海绵状血管瘤有什么治疗方法?

怎样治疗眶内海绵状血管瘤? 眶内海绵状血管瘤有什么治疗方法?

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匿名友的答案:

　　(一)治疗

　　根据原则，针对海绵状血管瘤的治疗通常建议进行手术切除。然而，由于其生长速度缓慢且不会发生恶变，在视力正常且不影响美观的情况下，可以采取密切观察的策略，而无需过于积极地进行手术。实际上，许多患者在就诊时往往已经出现明显的症状和体征，这时则需要进行外科干预。关于手术途径的选择，业内有不同的看法。传统观点认为，手术方式应根据肿物的位置来决定。对于位于眼球后方的肿物，通常采用外侧开眶术，手术中暴露肿物后进行摘除，整体过程一般较为顺利。若后部存在粘连，则需采用显微手术进行细致的分离。也有一些医生主张采用前路开眶，认为该肿物的包膜完整，剥离起来较为容易，单纯的眶缘皮肤切口即可有效切除肿物。这两种观点各有其合理之处和不足之处。在手术前，首先应确认组织学诊断，对于经验很丰富的医生而言，B超和多普勒超声检查几乎可以准确性高识别海绵状血管瘤；其次，根据CT影像选择合适的手术途径。若病变位于眶尖，且该区域缺乏透明三角区，或者一侧眼眶有多个肿物时，建议采用外侧进路。由于肿物原发于眶尖狭小的解剖空间，与视神经、眼外肌及骨膜存在粘连，这一区域集中了多种重要结构，因此通常需要在宽大的手术视野下进行操作。如果外侧开眶手术仍然困难，可以通过穿刺肿物破裂囊膜，放出生命液以使肿物萎缩，从而更好地观察深部结构。在一眶内存在多个肿物，且肿物大小不一，小的直径仅为5mm时，仍需保持宽敞的手术视野，以便进行齐全探查，避免遗漏。至于CT影像上保留的眶尖透明区，虽然肿物位置较深，但这表明与周围结构的粘连较少。前路开眶手术仅需暴露肿物的前部，通常情况下，无需分离肿物的周围及后部，即可用组织钳将其拖出。这是一种相对靠谱、并发症较少且术后反应轻微的摘除方式。对于缺乏明显眶尖透明区的病例，可以按照外侧开眶的准备进行手术，首先尝试前路开眶，如遇困难则可延长切口，改为外侧开眶。若肿物位于视神经的外侧和下侧，可以通过下穹隆结膜切口进行处理，必要时可切开外眦。对于位于视神经内侧或内上侧的肿物，则采用内上结膜开口进行顺利摘除。

　　(二)预后

　　海绵状血管瘤的切除相对简单，预后通常较为良好，然而也有可能出现意外的视力完全丧失情况。Harris指出，这种肿物切除后，视力黑矇的发生率可高达7%。对于那些位于眶尖且粘连较多的病例，为了保护视力，建议进行大部分切除。尽管切除并不完全，但临床症状和体征往往会停止进展。在眶尖区域与重要结构紧密粘连的情况下，为了保留有用的视力，大部分切除可能是很不错选择，但也存在肿物继续生长的风险。