原发性开角型青光眼要做什么检查?

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匿名友的答案:

　　1.房水流动系数下降开角型青光眼的房水流动系数（C值）出现了降低的情况。在青光眼的早期阶段，C值通常会有较大的波动。C值的降低往往在明显的眼压升高之前就已出现。然而，单次的C值测量对于诊断的意义并不显著。随着对青光眼概念的演变，眼压测量在临床上对青光眼的诊断作用也有所变化，因而C值的降低不能作为诊断的依据。尽管眼压测量在了解青光眼的病理机制及抗青光眼药物的作用方面曾经非常重要，但在青光眼的临床诊断和治疗中的作用却存在争议，目前已不再作为常规检查项目。眼压和C值的异常仅仅是提醒医生需对患者进行更为细致的观察。

　　2.虹膜角膜角原发性开角型青光眼的虹膜角膜角为开角，一般为宽角，有些也可为窄角，但是在眼压升高时房角并不关闭，无发育性房角异常。

　　3.视野缺损青光眼视野缺损是原发性开角型青光眼的重要诊断依据。现扼要概述如下：

　　青光眼性视野缺损具有特征性，其视野损害与视膜神经纤维层的分布和走行及青光眼性视盘损害和视膜神经纤维层萎缩相一致，纤维束性视野缺损是青光眼性视野缺损的特征性变化。

　　(1)早期改变：

　　①旁中心暗影：在自动视野阈值检测中，表现为局部视膜光敏感度降低。通常在中心视野5°至30°的范围内会出现一个或多个相对性或确实性旁中心暗影。有时在确实性暗影周围会存在相对性暗影，其典型分布区域位于Bjerrum区，鼻侧的分布范围较为广泛，而颞侧的分布则相对较窄。有些暗影靠近中心注视点，而有些则远离中心点20°至30°，暗影的宽度一般在2°至10°之间，在鼻侧以水平线为界限。

　　②鼻侧阶梯：这是视膜神经纤维束受损的典型表现，通常呈现为一条或多条等视线在鼻侧水平子午线位置上下错位，形成鼻侧水平子午线处的阶梯状视野缺损。由于神经纤维损伤的程度各异，并非每条等视线上都能发现鼻侧阶梯。它可能仅影响周边等视线或中心等视线，也可能同时影响从中心到周边的多条等视线。鼻侧阶梯常与旁中心暗点一起出现。当中心视野无法进行明确分析时，周边部的鼻侧阶梯具有一定的诊断价值。

　　(2)病情进展的变化：随着病情的加重，多个旁中心的暗点可能会融合或者与生理盲点相连，形成典型的弓形暗点。弓形暗点是神经纤维束型视野缺损的典型表现。由于视盘中的一束神经纤维受到影响，暗点从生理盲点开始，围绕注视点在10°～20°的范围内呈弓形延伸至鼻侧水平线。鼻侧的宽度通常大于颞侧，这与视膜颞侧弓形神经纤维束的排列方式相符。弓形暗点可以是相对性或确实性，通常并不是从生理盲点开始，当其延伸至生理盲点时，该处的暗点密度也并非高。随着病情的进一步发展，视野缺损愈加重，上下方的弓形纤维受损则可能形成双弓形暗点，且多数情况下上下弓形呈现不对称，在水平线上相交，形成两个阶梯状的结构，下方的弓形通常靠近中心注视点。

　　新的神经纤维损害容易发生在接近原来损害的部位，使暗点加宽。向中心侧进展较慢，向周边侧进展较快，特别是在鼻上象限，后在此处突破与周边缺损相连，形成鼻上视野缺损。随着病情进展，缺损可以扩展到鼻下方形成全鼻侧视野缺损。以后从周边部各方向逐渐向中心收缩。

　　(3)晚期变化：中期与晚期之间没有明显的分界，晚期的视野大部分丧失，仅剩下5°～10°的中心小区域，也就是管状视野。在这个阶段，中心视力可能仍然保持在1.0，但视野缺损已经扩展到注视点附近。残存的小视野通常呈现横椭圆形，并在鼻侧形成水平阶梯。这种小视野可以维持相当长的时间，缺损常常是从鼻侧向中心注视点发展，当注视点受到影响时，视力可能会突然丧失。

　　通过自动视野计的静态阈值测试，研究发现早期青光眼的视野损害可能表现为视膜光阈值的波动增加以及视膜光阈值的普遍升高。然而，关于普遍性视膜光阈值的升高是否可以被视为青光眼早期视野损害，依然存在争议。这是因为多种因素，如屈光介质的混浊、屈光不正、年龄等，都可能导致视膜光阈值的上升。此外，生理盲点的延长、显露以及血管暗点等因素也由于其复杂性，目前并不被认为是早期青光眼的特征性变化。

　　以下情况为不典型的青光眼视野变化：①扇形视野缺失：青光眼在早期可能单独出现颞侧或鼻侧的周边视野压陷或缺失，通常呈扇形，先进指向中心，边界不沿水平线。这种视野变化属于神经纤维束的缺损，因为Bjerrum区的神经纤维束容易受到高眼压的影响，因此被视为青光眼的特征。有研究指出，颞侧扇形压陷是早期青光眼的表现，但仅有鼻侧压陷对青光眼的诊断价值不大；②周边性视野收缩：虽然在青光眼的视野变化中较为常见，但屈光介质不清、瞳孔缩小或年龄因素等均可能导致周边视野缩小，因此对青光眼的诊断意义有限。然而，如果出现单眼高眼压，伴随周边视野收缩，可能是青光眼的早期表现。如果视野收缩持续进展，应进行进一步检查。

　　4.眼压测量进行24h眼压测量，即描记眼压日曲线。:眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压。

　　5.Heidelberg视膜断层成像仪根据共焦激光扫描原理，对视盘进行逐层扫描和形态学定量测定，使视杯的边界确定、盘沿的测量参数更客观化。但对视盘边界采用的标准化确定，却不能忽略不同视盘间的个体差异。

　　6.光学相干断层成像仪采用820nm二极管激光，扫描视盘周围视膜神经纤维层，取得环绕视盘区域的神经纤维层的断面图，获得各象限神经纤维层厚度的信息。但其不足是无法矫正测量平面倾斜所造成的误差，目前正在进行改进。

　　7.GDx青光眼诊断仪采用780nm二极管激光，对视盘及其周围视膜神经纤维层进行定量测定，较前两种仪器检测范围广泛，并获取更多参数。但在临床应用中发现，所得结果受角膜形态的影响较大。

　　8.视膜厚度分析仪采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视膜厚度等参数。视膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。

　　9. 其他心理物理学及视觉电生理检测方法在青光眼视力功能损害评估中的主观视力检查手段。除了视野检测外，还包括色觉分辨能力和对比敏感度。多项研究显示，青光眼在早期阶段可能会选择性损害蓝-黄视觉，这些变化可能在视野缺损出现之前就已发生，且色觉障碍的程度与视野缺损的重性相关。青光眼患者的对比敏感度也会发生变化，早期主要表现为高频部分的空间对比敏感度下降，部分患者则表现为低频空间对比敏感度的下降，而在晚期则呈现全频率的下降。青光眼早期阶段，时间对比敏感度在中频段的损害尤为明显。对比敏感度的改变也可能在视野缺损出现之前就已显现。然而，青光眼早期的色觉及对比敏感度变化与正常人群存在一定重叠，特异性相对较低。

　　视觉电生理检查在青光眼视功能评估中同样具有重要作用。青光眼是一种影响视膜神经节细胞及视神经的疾病，因此，视觉诱发电位检查尤为重要，特别是图形视觉诱发电位。其典型的青光眼特征表现为潜伏期的延长和振幅的降低。图形视觉诱发电位对视神经的损伤极为敏感，部分未出现视野改变的原发性开角型青光眼或高眼压症患者，能够检测出异常的图形视觉诱发电位。然而，也有一些已有明显视野缺损的原发性开角型青光眼患者，其图形视觉诱发电位依然保持正常。通过采用大方格、快速转换率以及小刺激野的刺激方式或分象限刺激方法，可以显著提高其敏感性。此外，源自视膜神经节细胞的图形视膜电图在敏感性方面优于图形视觉诱发电位。

　　心理物理学评估已经在临床中得到了应用，但这些实验在青光眼的诊断与治疗中的具体作用尚不明确。与一些组织病理学研究相结合，心理物理学评估显著提升了我们对青光眼如何影响视力功能的理解。通过视觉诱发电位来检测青光眼患者是否存在视神经损伤及其损伤的程度和范围，许多研究表明这种方法既可行又敏感，其波形分析基于客观数据，能够避免因检查者主观判断所导致的误差。然而，目前这种检测方法仍处于探索阶段，尚不能单独作为青光眼的诊断依据。

　　10.荧光血管造影在原发性开角型青光眼患者的眼部荧光血管造影中，通常观察到视盘的荧光信号较弱。在视盘的上下边缘附近，可能会出现局部的确实性充盈缺损，这通常与视野缺损的部位及其重程度相符。相比于正常人，高眼压症患者的充盈缺损区域更为明显。青光眼患者在视盘的特定区域首先会出现视神经灌注的减少，这在血管荧光造影中表现为相对荧光充盈缺损，随后可能发展为该局部区域的确实性视野缺损。需要注意的是，一些正常人也可能出现充盈缺损，因此不能单凭此现象进行鉴别诊断。在高眼压症患者中，荧光血管造影中充盈缺损的预后价值尚未明确。

　　11.激发试验：对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。

　　12..前房角评估：应按照时钟方向对房角的整体宽度、开启、关闭、缩短情况，以及周边前粘连的宽度和高度进行详细描述，并绘制正像或倒像图。同时，记录周围边缘的形态特征（凸出或凹陷），采用Soheie分类法进行色素分级。首先进行静脉观察，在不影响房角原始状态的情况下区分房角的宽窄；接着进行动脉观察，以确定房角的开启与关闭状态，以及周边前粘连的程度和范围。此外，还需记录检查过程中的眼压及用药情况。

　　遗传学及基因学检查。