动脉阻塞或狭窄视膜病变有什么症状?应该怎样诊断动脉阻塞或狭窄视膜病变?

动脉阻塞或狭窄视膜病变有什么症状? 应该怎样诊断动脉阻塞或狭窄视膜病变?

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匿名友的答案:

　　根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的重程度而有不同的临床表现。

　　1. 一过性黑暗视力丧失（amaurosis fugax）许多眼部疾病可能导致一过性黑暗视力丧失，但这是颈动脉阻塞或狭窄常见的表现。Hollenhorst的研究中，有124例患者中有50例经历过此症状，数据显示其发生率占颈动脉阻塞病例的30%至40%。更有研究指出，所有一过性黑暗视力丧失的患者在检查中均发现有颈动脉阻塞或狭窄。此症状的临床表现为突然舒适的单眼视力丧失。起初如同一块黑色的纱布遮挡住眼前，视觉从上方或下方突然消失，通常持续数秒至1分钟，部分病例可延续数分钟。一般情况下，发作后视力会恢复正常。发作的频率初始为每月1至2次，随后可能增加，甚至每天可达10至20次。

　　2. 低灌注性视膜病变 也被称作低压性视膜病变(hypotensive retinopathy)。该病是由于眼动脉长期遭受慢性灌注不足，导致视膜动脉压力持续降低而引起的视膜病理变化，其发生率在颈动脉阻塞或狭窄的患者中占5%～12%。在早期，患者可能会经历轻微的视力下降，而在晚期或伴随其他并发症时，视力会显著减退。患者的视野可能会出现同侧的偏盲现象。通过ERG检查可发现b波的幅度降低。眼底检查显示：早期视盘正常，但在晚期，由于供血不足，视神经萎缩，视盘颜色变得苍白。黄斑区域可能正常或中心光反射消失，而在重病例中，由于缺氧导致黄斑周围微血管的渗透性增加，黄斑部位的视膜可能出现水肿和增厚。视膜动脉在早期可能正常或略有扩张，而在晚期则会变得细小。视膜中心动脉的压力降低，轻压眼球时可观察到动脉内的血流完全消失。测量双眼中心动脉压力时，患眼的压力可能比健眼低25%～50%。静脉可能出现迂曲和扩张，颜色变暗，重者静脉血柱呈现节段状，能够观察到红细胞在血管内流动。微血管扩张可形成微血管瘤，后极部视膜可能出现棉絮状斑点、圆点状出血和火焰状出血。在重病例中，由于缺氧，黄斑周围微血管的渗透性增加，导致黄斑部位的视膜水肿和增厚。在重缺血的情况下，晚期的视盘或视膜可能会出现新生血管的形成。

　　3.眼部缺血综合症 任何因素影响眼睛的生命液循环，都可能导致眼部缺血综合症，这包括眼前节和眼后节的缺血。眼后节缺血会引发低灌注性视膜病变、缺血性视神经病变及脉络膜病变等问题。眼前部的缺血则被称为前节缺血综合症(anterior segment ischemic syndrome)。造成眼部缺血综合症的原因包括：血管疾病侵蚀主动脉、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞；在视膜脱离复位手术中，过度电凝损伤了睫状血管，尤其是睫状后长动脉受损；或者视膜脱离、眼外肌手术切断了三条以上的直肌，影响眼球的生命液供应；或者眶内病变影响眼睛的生命液循环。由颈动脉阻塞或狭窄引起的眼部缺血综合症，通常伴随双侧颈动脉疾病。缺血综合症可以是单侧或双侧发病，但常常表现为一侧轻微而另一侧重。根据缺血的程度，症状可能逐渐出现或突然发作。除了眼底的改变外，该综合症还会伴随眼前节缺血的体征，如球结膜充血水肿、角膜上皮及实质水肿，可能形成大泡和角膜糜烂。虹膜和睫状体可能出现缺血性葡萄膜炎，前房内会有细胞漂浮，闪光反应呈阳性。虹膜的局限性坏死会导致瞳孔变形。由于房水成分的分泌受到影响，可能导致晶状体混浊。长期的慢性缺血可能导致眼底、虹膜和房角的新生血管形成，从而引发周边前粘连，造成房角闭合，终导致新生血管性青光眼，常常导致眼球萎缩。

　　患有颈动脉阻塞或狭窄的个体，除了出现上述眼底和眼前节的表现外，还可能会有其他眼部不适，如眼睛及眼眶的疼痛，眼球突出，或者在出现Horner综合征时出现的上眼睑下垂和瞳孔缩小等症状。此外，患者可能会感受到全身性的表现，例如颈动脉搏动的减弱或消失，约72%的病例中可以听到颈动脉的杂音。同时，脑部症状也可能出现，包括阵发性头晕、反复发作的对侧偏瘫、感觉功能下降、暂时性的语言障碍、脑血管意外或类似阿尔茨海默病的精神表现。这些患者通常伴随有高血压、冠心病、糖尿病以及生命液黏稠度和血脂水平的升高等健康问题。

　　根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑矇、低压性视膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和听诊杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度颈动脉狭窄杂音明显，完全阻塞则杂音消失。