穿透性角膜移植术所致青光眼有什么症状?应该怎样诊断穿透性角膜移植术所致青光眼?

穿透性角膜移植术所致青光眼有什么症状? 应该怎样诊断穿透性角膜移植术所致青光眼?

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匿名友的答案:

　　1.风险因素 穿透性角膜移植手术后青光眼发生的常见风险因素包括：无晶状体眼、术前已有青光眼病史、联合手术、虹膜前粘连、眼前段感染性炎症、大型角膜移植片以及手术本身的问题等。在无晶状体眼进行角膜移植后，青光眼的发生率在25%至70%之间，术后早期的报道显示这一比例高达60%至90%。对于术前有青光眼病史的患者，角膜移植后眼压升高的发生率在20%至80%之间，是无青光眼病史者的3至10倍。有研究指出，术前控制眼压所需的药物剂量越大，术后眼压失控的风险也随之增加，这表明在这些青光眼患者中存在剂量-效应关系。即使术前的青光眼经过手术控制了眼压，术后眼压再次升高的几率仍然显著增加。角膜移植联合其他内眼手术时，由于眼内操作较多、损伤较大、术后炎症反应重，对小梁组织的损害也更为显著，因此青光眼的发生率较高。有研究者观察了155例角膜移植的连续病例，发现其中12%发生了早期青光眼。单独进行穿透性角膜移植的患者中有5%发生青光眼，而联合白内障摘除及人工晶体植入术、虹膜分离术的患者各有19%，而联合玻璃体手术的患者则有25%发生青光眼。术前存在的虹膜前粘连也是角膜移植后青光眼发生的风险因素，虹膜前粘连的范围越大，术后眼压升高的可能性越高。近期的研究表明，在单纯病毒性角膜炎、基质性角膜炎的活动期进行穿透性角膜移植术，更容易引发青光眼，尤其是像角膜溃疡穿孔、前房消失等急诊角膜移植的高危病例，发生青光眼的风险更高。如果角膜病变范围较广，需要进行直径超过8mm的大型角膜移植或全角膜、带角巩膜缘的移植时，术后青光眼的发生率明显增加。手术设计和操作方面的问题，例如角膜植片与植床的比例较小，或植片缝合过紧时，容易引起虹膜角膜角的拥挤变化，特别是在无晶状体眼术后更易发生青光眼。此外，角膜移植术后前房内残留的黏弹剂也是术后早期眼压升高的常见原因之一。

　　2.临床表现 由于角膜移植后的植片水肿、散光以及植床角膜混浊等因素，常常会影响到高眼压的典型角膜特征、虹膜与角膜的交界处以及眼底的观察，进而影响眼压的准确性高测定和视野的评估。此外，术后青光眼的发作往往隐蔽，临床表现通常不具备典型性。如果角膜移植术后患者出现术眼胀痛、头痛、视力减退，尤其是伴随恶心和呕吐的症状时，应高度警惕穿透性角膜移植术后青光眼的风险。检查时如发现角膜上皮水肿、植片隆起、缝线脱落、伤口裂开、前房变浅或形成异常、瞳孔阻滞，或术后长时间出现角膜瘘及环状虹膜前粘连的情况，更应加强对青光眼发生的警惕。

　　穿透性角膜移植术后青光眼的主要诊断依据是眼内压力，目前的诊断标准尚未统一。大多数研究者认为符合以下任一条件即可确诊：①术后第3天连续2天的眼压高于26mmHg，且需要抗青光眼治疗（药物或手术）；②术后排名靠前天出现急性高眼压的临床表现，眼压超过30mmHg且需手术干预者；③术前已有青光眼病史，术后症状加重，眼压超过26mmHg且需其他药物或手术来控制者。然而，选择何种眼压计以准确性高测量眼压是诊断穿透性角膜移植术后青光眼的关键。临床上，Goldmann压平式眼压计被认为是测量眼压的金标准，前提是中央角膜（直径至少大于3mm的区域）表面需光滑，弯曲度规则，无散光且泪膜正常。然而，穿透性角膜移植术后的早期阶段常常伴随重散光、术后角膜上皮损伤及泪膜结构的破坏，这些因素都会影响荧光素环的观察，从而限制了压平眼压计的使用。非接触式眼压计则更不适合眼表结构不规则的穿透性角膜移植术后眼。常用的压陷式Schiötz眼压计可用于此类病例的眼压测量，但对于角膜曲率明显改变的角膜移植术后眼，其测得的眼压可能不准确性高。笔式Tono-pen眼压计是一种便携式电眼压计，与角膜接触的面积较小（头部直径1.5mm），操作简单方便，不需要使用荧光素，并且使用消毒的一次性乳胶套，能够有效避免术后交叉感染。研究表明，正常角膜患者使用Tono-pen与Goldmann眼压计进行比较时，两者之间具有良好的一致性。Tono-pen眼压计在角膜移植术后的眼压测量中，结果也显示出较好的准确性高性和可重复性。