嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎有什么症状?应该怎样诊断嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎?

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎有什么症状? 应该怎样诊断嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎?

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匿名友的答案:

　　1.全身表现 嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型已确定可以引起一种T细胞恶性肿物(成人T细胞白血病)和一种慢性脊髓病。

　　(1) 成人T细胞白血病：这种疾病仅在成年人中发生。典型病例通常呈现急性或亚急性的进展，伴随肝脏、脾脏和淋巴结的肿大，但胸腺通常不受影响。患者可能会出现全身性或局部性皮肤损害，例如红皮病和结节等。贫血的程度相对较轻，而白细胞数量则明显增多，范围在2.6万至8.5万之间，部分病例甚至可达到10万。具有特征性核形的淋巴细胞是其显著表现。骨髓中白血病细胞的比例通常低于其他类型的白血病。患者的细胞免疫功能受损，常常导致机会性感染，尤其是肺部感染、慢性肾功能衰竭以及非特异性的皮肤菇类感染等。总体而言，患者的预后往往较差。

　　(2)嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关的脊髓病：是以痉挛性脊髓麻痹为主的慢性神经疾患，女性稍多于男性，多发生于30～40岁，也可见于儿童和老人。起病缓慢，表现为痉挛性对称性麻痹、双下肢肌力低下、膀胱功能障碍、感觉和震动觉障碍、腱反射亢进、肺泡炎、关节运动障碍、葡萄膜炎等。

　　2.嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎 嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型没有全身病也可引起相关性葡萄膜炎。

　　(1)T细胞白血病伴有HTVL-Ⅰ型葡萄膜炎：这可能是通过两种机制引起的葡萄膜炎：①肿物细胞直接向眼内浸润;②在患者免疫功能低下时，引起机会性感染而引起葡萄膜炎。

　　(2)HTLV-Ⅰ相关的脊髓病伴有的HTLV-Ⅰ型葡萄膜炎：除常见的视膜血管炎以外，可并发葡萄膜炎，多为急性或亚急性发病，表现轻度肉芽肿性前葡萄膜炎，玻璃体颗粒状或膜状混浊，单眼或双眼发病，可复发，与神经症状不一定相关。

　　(3)由HTLV-Ⅰ引起的葡萄膜炎：近年来的研究表明，HTLV-Ⅰ在没有全身性疾病的情况下也能够引发葡萄膜炎。研究发现，原因不明的葡萄膜炎患者中，HTLV-Ⅰ的感染率显著高于那些有明确病因的患者，因此被称为嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎。这种疾病的发病年龄范围为19至75岁，平均发病年龄为46岁。有日本的研究者指出，女性在20至29岁和50至59岁这两个年龄段的发病率较高，可能与这两个阶段内性激素和妊娠变化等内环境因素有关。其临床表现通常较轻，包括眼前漂浮物、视力模糊，或急性及亚急性视力下降，可能影响单眼或双眼。患者通常会出现轻微的睫状充血，角膜后可能出现羊脂样KP，前房内可见轻度或中度的浮游细胞，瞳孔缘可能出现白色柔软结节，虹膜很少出现前后粘连，玻璃体则呈现轻度或中度混浊，视膜血管可能出现白鞘，同时可见视膜表面有混浊，偶尔可观察到视膜脉络膜的渗出和萎缩斑。大多数患者表现为中间葡萄膜炎，特征为玻璃体混浊和轻度视膜血管炎，少数患者可能仅表现为虹膜炎或伴随葡萄膜视膜病变的全葡萄膜炎。葡萄膜炎通常呈现慢性进展。嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎的情况如下：

　　①中年健康成年人单眼或双眼发病，为亚急性葡萄膜炎，有雾视和飞蚊症。

　　②活动期多伴有玻璃体混浊(88%)，有肉芽肿或非肉芽肿性前葡萄膜炎，前者多于后者;视膜血管炎，有白鞘或白点附着;脉络膜视膜诊出病变较少。

　　③对局部或全身激素治疗反应较好。

　　④视力预后一般较好，大部分患者视力完全恢复。

　　⑤很少有复发。

　　HTLV-Ⅰ感染者有着明显的地区分布特征，在感染高发区遇到葡萄膜炎时，应考虑到此种病毒引起的可能性。动态血清抗体测定及PCR检测等都有助于诊断。应注意排除其他原因和其他类型的葡萄膜炎。