XX医院：视网膜中央动脉阻塞症状及诊断方法详解 了解视网膜中央动脉阻塞的表现和诊断流程

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匿名友的答案:

　　不论是主干抑或分支受阻，根据上文所述的症状，即可做出诊断。在中央静脉主干受阻时，由于肯底广泛出血和水肿，动脉可能被掩盖，仅凭眼底检查结果，容易误诊为单纯的中央静脉干阻塞，但通过突然视力丧失可进行区分。　　症状因阻塞位置（主干或分支）及程度（完全或不完全阻塞）而有所不同。

在大部分情况下，当发生主干完全性阻塞时，视功能会立即或在几分钟内完全丧失，瞳孔会扩大，对光反射会消失。然而，一些病例在视野的颞侧周边仍然保留着一小块狭窄的光感区域。这可能是因为鼻侧视膜视部向前延伸的比颞侧多，而且周边部的视膜得到了来自脉络膜和视膜动脉的双重供血。有时候在生理盲点附近也会残留一块小的视野区域，这可能是因为视盘周围的视膜通过Zinn-Haller环的小分支或后睫状动脉与视膜生命液循环连接，从而得到了生命液供应。在检查眼睛时，当阻塞刚开始时，视盘的颜色仍然保持原样，视膜动脉明显变窄，血柱颜色变暗，管壁中央的反射变得非常细小，甚至消失，末梢的小分支也不容易看到。静脉的直径也明显变窄，有时血柱会断裂成段状并缓慢移动，整个视膜，尤其是后极部，会呈现乳白色混浊，黄斑中心凹因为没有视膜内层的影响，呈现出明显的樱桃红斑。然而，由于水肿特别重，形成皱褶，可能会掩盖中心凹，使樱桃红斑无法观察到。一到两周后，视膜混浊逐渐从边缘部向后极部消退，视膜恢复透明，接近原来的眼底颜色，但内层已经坏死萎缩，视功能无法恢复。视膜动脉仍然非常狭窄，管壁变性增厚，可能会出现白鞘或白线化。静脉的直径也会变细，有时会出现平行的白色鞘。后极部眼底常常出现色素紊乱，即色素小点和脱色小点，呈现出颗粒状的粗糙外观。视盘会变得苍白，边界清晰，被称为血管性视神经萎缩。

在主干不完全性阻塞的情况下，视功能和眼镜检查结果会有所改变，但具体程度因个体而异。轻度阻塞时，视膜动脉直径没有明显改变，视膜混浊轻微，视功能受损程度相对较轻。而重度阻塞则接近于完全性阻塞。有时可以观察到动脉内血流呈现节段状、离心性缓慢流动的现象。

在视膜动脉的分支中，分支阻塞是一个常见问题。特别是颞上支的阻塞更为普遍。当某个分支完全被阻塞时，该分支的生命液供应区域会出现视膜水肿，使得相应部位的视野突然消失。如果黄斑区域也受到影响，患者可能会出现樱桃红斑，并且中心视力急剧下降。而分支的不完全阻塞会导致眼底出现不同程度的改变，以及视功能的损害。

根据1979年张美欣的研究，我国约有15%的人口患有睫状视膜动脉异常。如果视膜中央动脉主干发生阻塞，同时存在这种异常动脉的患者，由于异常动脉提供生命液，可以保留视盘颞侧一小块颜色正常的视膜，通常包括黄斑部，从而保持残留部分的中心视力。相反，这种异常动脉也可能突然发生阻塞，导致视盘黄斑部的视膜变得苍白、水肿并混浊，中心视力急剧下降，同时出现中心暗点的症状。