XX医院非常新研究：白内障并发症的发病原因及预防措施

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匿名友的答案:

　　(一)发病原因

眼部炎症主要包括慢性葡萄膜炎，如异色性虹膜睫状体炎和Still病(青少年类风湿性关节炎)并发的葡萄膜炎等;变性性疾病主要包括陈旧性视膜脱离，视膜色素变性、高度近视、慢性青光眼等。另一种情况则是眼内肿物、缺血以及眼底血管性疾病引起的白内障。内眼手术后，如青光眼滤过手术、视膜脱离手术后并发的白内障，临床上并不少见。而玻璃体切除手术后合并眼内充填物的晶状体混浊则更为常见。以上情况中，以虹膜睫状体炎并发白内障有临床意义;而视膜色素变性并发白内障，在形态学上也非常代表性。

在急性闭角性青光眼急性大发作时，由于节段性虹膜缺血导致的炎性渗出物在晶状体前囊膜表面堆积，会导致局部代谢障碍。在晶状体前囊膜下会形成灰白色点状、条状或斑块状的混浊区域，这就是所谓的青光眼斑。另外，长期使用缩瞳剂毛果芸香碱也可能导致继发性虹膜炎，引起局部炎症渗出，从而形成晶状体前囊膜下的局限性混浊。

通过流行病学调查表明，青光眼被认为是白内障发生的高危因素之一，但其具体机制尚不完全清楚。青光眼患者的晶状体囊膜蛋白二级结构发生改变，表现为β螺旋增加、α螺旋结构减少，导致囊膜对电荷通透性增加，从而导致晶状体混浊。青光眼合并白内障时，血浆和泪液中的抗核抗体和降解的DNA含量增加，同时血-房水屏障通透性显著增加，这些现象暗示这也可能是青光眼合并白内障的机制之一。

根据广泛的长期流行病学调查和基础实验研究显示，抗青光眼手术后晶状体的透明度明显下降，可能会导致核性、皮质性、后囊下混浊等类型的白内障。如果在青光眼手术后出现明显的炎症、浅前房等并发症，那么白内障的发生率可能会进一步增加。这一现象的机制可能与手术后房水中脂质过氧化产物含量的增加以及房水抗氧化活性的降低有关。

2.葡萄膜炎 急性虹膜睫状体炎症渗出形成的后粘连可形成限局性晶状体前囊下混浊。同时，后部葡萄膜炎症本身和葡萄膜治疗药物糖皮质激素均可造成晶状体后囊下和后皮质混浊。其机制可能是葡萄膜炎症时，炎症细胞逸出大量的氧自由基导致晶状体细胞、蛋白质和脂质过氧化，随之晶状体发生混浊。

在处理视膜脱离和手术时，陈旧性视膜脱离可能由炎性和变性产物侵入晶状体后囊膜，形成后囊下混浊。根据流行病学调查，长期视膜脱离患者中白内障的发生率达61.1%。进行玻璃体切割术后，白内障的发生率为60%，其中有36%的患者出现明显视力下降，常见的白内障形式包括后囊下混浊、核性混浊或两者兼而有之。这可能与玻璃体切除后影响晶状体新陈代谢有关。在进行联合气液交换、长效气体注入或硅油填充等玻璃体腔充填手术时，更容易出现晶状体混浊，这可能与充填物直接接触晶状体后引起晶状体代谢和营养障碍有关。

　　4.其他 视膜色素变性、高度近视、睫状体肿物、眼前段缺血以及病毒感染均可并发晶状体混浊，形成白内障。

　　(二)发病机制

并发性白内障的发生机制尚未完全阐明。据认为与炎症过程干扰正常晶状体代谢有关。除后囊下混浊外，并发性白内障也可以核硬化或浅杯状混浊为其表现形式。不同病因所引起的白内障的发病机制也不完全相同。