医院名称：如何科学治疗眼球穿通伤？专家详细解答眼球穿通伤的治疗方法

相关标签:眼球穿通伤疾病治疗疾病

问题积分: 0

匿名友的答案:

　　眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗，现仅述其治疗原则和注意点。

1、预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或由于伤口保持开放而以后发生感染。故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。方法是在初步了解受伤部位及受伤情况之后，先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗菌素，结膜囊内滴抗菌素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗菌素，全身足量应用抗菌素或加用中草药清热解毒剂，并注射破伤风抗营养素或类霉素等。

　　2、封闭伤口，必须妥善处理伤口，使之严密封闭，以便防止继发感染，防止眼内容物脱出，制止出血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常位置。处理方法如下：

在处理小伤口时，对于角膜和巩膜的伤口，一般原则是需要进行严密缝合。但是如果伤口较小，并且没有明显的裂开、没有眼内物质脱出或嵌顿的情况，也可以选择不进行缝合。处理完伤口后，需要给双眼或单眼进行包扎，或者配戴保护眼罩，并保持静卧。

对于角膜伤口，医生必须立即进行直接缝合。在手术显微镜下，使用带铲形针的10-0或9-0缝线进行缝合，要深达角膜厚度的2/3以上；对于斜行伤口或有角膜水肿的情况，应该深达3/4以上，但不要穿透整个角膜。在缝合时，要尽量减少在角膜中心部的缝线，力求缝合严密，以保持正常的透明度。缝合完成后，需要在前房注入平衡盐水或无菌空气，以防止虹膜粘连的发生。如果角膜组织破碎无法进行缝合，可以考虑进行角膜移植手术修复，若条件不允许，也可以使用结膜瓣进行覆盖。

在眼部巩膜受伤时，无论是否破裂，都需要进行缝合处理。有时候巩膜伤口延伸较长，甚至延伸至眼肌下方，这时必须找到伤口的后端，进行妥善的缝合。如果伤口表面仍有出血，应当进行烧灼止血，并清除含有血管的组织，切勿将这些组织夹在巩膜伤口内。对于非常小的巩膜伤口，且球结膜无伤口或伤口已经愈合的情况下，则可以不必进行缝合。

当出现较大的伤口有眼内容物脱出的情况时，如果脱出的葡萄膜组织受到了污染或坏死，就需要将其切除。但是，如果脱出的葡萄膜没有受到污染或坏死，即使时间稍微延长，经过充分清洗消毒后，可以将其放回眼内，然后进行伤口缝合。如果脱出的葡萄膜位于球结膜下，由于有结膜掩盖，只要没有明显坏死的迹象，就可以放回眼内，而无需切除。嵌顿在伤口内的玻璃体应该被切除，并且需要反复使用塑料海绵拭子或棉签沾取，直到伤口内消除玻璃体为止。出色使用玻璃体切除器来切除伤口内的玻璃体。对于嵌顿的破碎晶体，也应该消除。

　　⑸伤口内看到异物时，应先将异物摘出，再处理伤口。

　　⑹伤口甚大，眼球损伤极为重者，眼球是否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。

3、预防出血：当损伤涉及到葡萄膜和视膜时，应当特别留意预防出血的发生。一旦发现出血情况，就需要更积极地进行治疗。在临床实践中，常常会遇到一些病例，眼球各处伤口都得到了妥善处理，愈合结果令人满意，但由于出血及其引发的玻璃体混浊和机化，成为影响视力的主要原因，甚至导致失明。为了预防出血，可以使用各种西药和中草药的止血剂，患者需要保持静卧，受伤眼或双眼要包扎好，并加深护眼罩，避免眼球受到震动和压迫。如果出血较多且吸收缓慢，可以考虑进行玻璃体切除手术。

第四、预防炎症反应：对于较为重的穿通伤，尤其是损伤到葡萄膜的情况下，需要注意预防炎症反应。可以通过进行散瞳，局部和全身应用皮质类固醇，或者口服水杨酸钠、阿斯匹林或缓解炎症痛等非甾体类缓解炎症药物，以及中草药中的清热祛风剂等方法来达到预防炎症反应的目的。

5、早期眼科手术，对于重的眼球穿通伤，在初次处理伤口并进行封闭的同时，如有需要，可考虑进行玻璃体切除手术。该手术旨在切除受伤的玻璃体或含血块的玻璃体，同时清除破碎的晶状体等。通过睫状体平坦部进入切除器，进行玻璃体的切除或清除积血和受损晶状体是一种相对靠谱且可靠的方法。手术后还可以检查眼底情况，以便进一步处理。早期进行玻璃体切除的意义还在于预防玻璃体收缩引起的重后果，如视膜脱离等。此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期阶段，结合玻璃体切除和抗菌素眼内注射，可以取得良好的治疗结果。

6、眼球贯穿伤的处理：眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理。后部伤口较小者，如有需缝合，则可进行经玻璃体的透热术，凝结伤口周围的视膜脉络膜，如后部伤口较大，或已有明显的视膜脱离，则应缝合巩膜伤口，进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜折叠垫压术等，眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切除术。

7、处理爆炸伤：遇到爆炸伤时，除了眼部受伤外，通常还会有身体其他部位的外伤，治疗时应当重点关注颅脑、内脏和肢体的外伤处理，首要任务是抢救生命。爆炸伤通常涉及双眼受伤，伴有多处伤口，或者多个异物残留在体内。爆炸碎片往往带有泥土和污物。在治疗过程中，特别要注意预防感染。根据受伤部位和程度，参考之前提到的方法进行处理。

　　8、外伤性白内障和晶体脱位的治疗：见晶体病。

　　9、化脓性眼内炎和眼球炎的治疗：见玻璃体病外源性眼内炎及全葡萄膜炎，内源性眼内炎。

　　10、交感性眼炎的预防：见葡萄膜炎。