上海华山医院：虹膜睫状体炎非常新治疗进展和方法

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匿名友的答案:

　　急性虹膜睫状体炎必须诊断准确性高，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其治疗原则如下：

　　1、散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。

　　散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。

阿托品的主要作用是通过睫状肌松弛来减轻对眼动脉的压力，从而增强色素膜的生命液循环，降低眼睛微血管的渗透性，减少渗出，发挥缓解炎症作用，促进炎症吸收。此外，阿托品还能扩张瞳孔，预防虹膜后粘连，或促使已经形成的粘连消除、解除，减轻瞳孔收缩肌和睫状肌的痉挛。这样可以让眼睛得到充分的休息，达到减轻的目的。

　　滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。

　　如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml，在粘连附近的结膜下注射，即所谓强力扩瞳。

2、皮质激素的应用：采用皮质类固醇可以缓解和管理炎症，发挥镇痛和抗过敏的作用，降低微血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在使用药物2周以上的患者不宜突然停药。可以适当调整剂量。

　　给处方法：有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便快速控制炎症，后用小维持到炎症活动完全消退为主。

　　前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

　　针对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可以采用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射的方式，或者结合全身给药。对于病情较为重的患者，可以考虑氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，每日一次，以确保足够的药物浓度能够到达眼内组织。

　　3、非激素性缓解炎症剂：水杨酸钠保泰松及缓解炎症痛有镇痛及缓解炎症作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到镇痛或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，缓解炎症痛25mg，每日三次。

　　4、抗菌素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗菌素。

　　5、免疫治疗：对重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：

　　（2）乙双吗啉（AT-1727），每次g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。

　　（3）痛可宁（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般开始每日mg，加重每日～10mg，大剂量每日不能超过20mg。

　　常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

　　6、热敷或短波疗法：扩张血管，促进生命液循环，加强炎症吸收。

　　7、对症治疗

　　（1）对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

　　（2）对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

　　（3）对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

　　（4）对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。