非常新治疗技术：爆裂性眼眶骨折的有效治疗方法介绍|专家解读治疗策略

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匿名友的答案:

　　(一)治疗

针对爆裂性眼眶骨折的治疗方法有手术和非手术两种选择。目前对于哪种治疗方法更好存在争议。有医生主张在受伤后立即进行手术检查，认为如果在受伤后的几周内不进行手术，患者可能会出现恒久性复视和面部外观受损的眼球内陷情况。强调了牵拉试验的阳性结果是持续肌肉嵌顿和早期手术的重要指征。另一些医生则主张，只要出现爆裂性眼眶骨折的特征症状（如眼球运动受限、眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍）中的一个以上，无论光检查结果如何，都应该立即进行手术检查。并且强调了要充分暴露眶底骨折，因为骨折可能位于眼眶后部的1/3位置。也有人建议等待5-10天，等眼眶水肿和血肿消退后再进行手术。还有人建议延迟至6周后再进行手术，如果患者眼球仍然下斜，则建议延迟至6个月后再进行手术检查。一些研究表明，57例接受非手术治疗的患者随访结果良好，包括重骨折和明显症状但拒绝手术的患者，后来症状自然消失，证明了非手术治疗的可行性。研究者认为，炎症反应消退后，眼球转动也会随着脱陷脂肪袋的松弛而改善。同时建议患者每天做多次向上注视和外展的动作，有助于恢复。对于纯粹的眶底爆裂骨折患者，建议采取保守治疗，观察6个月或更长时间。有人认为，一般在受伤后2周且保守治疗无效的情况下进行手术较为适宜。因为受伤后早期局部组织水肿和出血重，不利于手术进行。

　　1.非手术治疗

(1)非手术治疗的指征：①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眶底骨折合并有眼球穿透伤、视膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术。

　　(2)药物治疗：应用抗菌素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中静脉注射，应用三七片、云南白药等。口服泼尼松30mg/d，促进水肿消退。

　　(3)眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：

　　①强迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下，用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动，隔天1次，每次min左右。

　　②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次。可使部分患者得到恢复。

　　2.手术治疗

(1)手术的目的：进行手术的目的是为了松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位。此外，修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。

　　(2)手术指征：牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。

　　(3)手术时间：外伤后3周内进行手术，属早期手术。在这个时间段内，虽然有纤维组织和骨质增生，但尚不能稳定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术。此时残留症状较轻而稳定，骨折区形成纤维结缔组织层，可作为植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和功能矫正，或进行眼外肌手术矫正复视。

　　(4)手术顺序：首先解决眼球内陷，植入生物材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

　　(5)手术方法：

　　①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口：也可经结膜做切口或直接由内眦切口(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复)。

　　②窦路采用Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。

③眼眶窦结合途径：采用上述两种手术路径来暴露骨折部位，取出被卡住的软组织后进行牵拉试验，直到眼球运动恢复正常。然后使用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区域。根据具体情况选择不同大小和厚度的骨瓣或无机植入物来重建眼眶底部。为了防止植入物脱落，可以在其前端制作一个舌状瓣插入眼眶底部缺损的前缘下方，后缝合骨膜。

在修复眶底的手术中，医生可以使用多种植入物，包括自体髂骨、肋骨、鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工合成材料，比如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等。也有医生选择使用不锈钢、钽和合金等材料进行植入。

　　(二)预后

　　预后与眼球挫伤程度有关。