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2024-03-08 17:35:39
相关标签:分离性垂直偏斜症状诊断
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匿名友的答案:
1.症状 患者多无明显自觉症状，由于本病双眼视力较好，具有一定的双眼视功能，为保持良好的双眼单视，往往需要过多使用辐辏控制非主眼的上斜，从而出现视物不能持久，眼眶疼等眼肌疲劳症状。当用红玻璃片检查时可引出复视，此时无论何眼注视，所看见的红像总是位于白像下方，如并用三棱镜可测得垂直斜视度。
2.视力 患者双眼视力通常保持在较高质量，但也存在视力减退的情况。导致视力减退的原因主要是隐性眼球震颤，其次可能是弱视、器质性病变或高度屈光不正等因素。而在DVD合并弱视的患者中，多数是由于注视不良性或斜视性问题引起的。
第三.眼位 当两只眼睛轮流被遮盖时，被遮盖的眼睛都会向上斜，上斜的方向和程度可能不同，有时是向外上斜，有时是向内上斜，这取决于固定视觉的眼睛不同，偏斜的方向也可能会变化。当移除遮盖物后，该眼睛会快速向下并向内旋转，呈现震颤状转回眼位。非注视的眼睛通常处于较高的位置，这是该疾病的显著特征。当疲劳或注意力不集中时，一只眼睛可能会自发地向上斜。同时，当遮盖双眼时，就不会发生上斜。由于在检查时眼睛位置的分离程度不同，上斜的程度通常是不稳定的，因此在测量斜视角时，只能得出一个大致的数值。
本病患者可能具有一定程度的双眼视功能。有研究者对135例DVD合并水平斜视患者进行了同视机检查，结果显示视膜正常对应者64例(47.4%)，异常者4例(3%)，缺如者67例(49.6%)。然而，由于DVD的眼位变化不稳定，不同方法检查视膜对应的结果往往不一致。崔国义采用同视机、Bagolini线状镜、Worth四点灯和后像4种方法检查DVD患者的双眼视功能情况，并进行综合分析，认为可以获得接近患者实际情况的结果。在没有水平斜视的DVD患者中，当控制眼位正常时，属于正常膜对应；当双眼融合破坏(如眼疲劳，或用同视机交替亮灭检查)时，出现一眼上斜，则表现为单眼机动性抑制，此时若用同视机检查，可能显示垂直异常对应，但使用Bagolini线状镜或后像法检查，则可能显示正常对应。因此，可以考虑存在双重视膜对应。
5.眼震电图检查显示，DVD合并隐性眼球震颤常见，据文献报道约占73.6%。在遮盖一只眼时，被遮盖眼出现上斜时，双眼发生水平位跳动性震颤，快相向非遮盖眼侧。临床上存在3种情况：
(1)单纯水平性跳动性眼震。
(2)显性隐性眼球震颤：即双眼开放注视时，存在眼球震颤，当遮盖一眼时，非遮盖眼振幅变大。
(3)旋转性眼球震颤：即被遮盖眼呈现外旋震颤样向外上方飘逸，当除去遮盖时则呈现内旋震颤样向内下方回到原眼位，此种旋转性眼球震颤多见于伴有外斜视的DVD患者。
6.眼球运动 可表现为下列3种情况：
(1)单眼遮盖时的眼球运动：在遮盖一只眼时，被遮盖的眼睛会缓慢地向外旋转，并同时向上移动。如果存在隐性眼震，可以观察到向固定视觉方向发生的眼球震颤。当将遮盖从另一只眼移开时，原本向上移动的眼睛会缓慢地向内旋转，并同时向下移动，终成为固定视觉的眼睛；与此同时，原本向上移动的眼睛会开始向上移动。观察这种眼球运动可以使用同视机上的交替点灭视标法或云雾法（使用+20D的凸透镜）。
(2)Bielschowsky现象：在注视眼前加不同密度的中性滤光镜以减弱光源照度时，当遮盖眼前的滤光镜密度增加时，对侧眼即由上转位置下降，甚至变成下斜;若增加固视眼前暗镜片的亮度，则下转眼再次上转，这种现象称Bielschowsky现象。部分患者Bielschowsky征阳性，尤其在暗室内更易引出。
(3)向侧方注视时出现的异常运动：向侧方注视时，一眼内转时变上斜，外转时变下斜;或一眼内转时变下斜，外转时变上斜，此种现象多数出现在视力不好的眼。
7.合并水平性斜视 DVD可与任何类型的斜视同时存在，临床上可见合并下列几种斜视：
(1)先天性内斜视，较为多见，据国外文献报道有70%～90%先天性内斜视伴有DVD。
(2)交替性外斜视，早期不易发现伴有DVD，但手术后数月始出现。
(3)间歇性外斜合并调节性内斜视。
(4)内斜视与外斜视共存。
后二者统称为反向斜视(antipodean strabismus)，即在同一病例，眼位有时呈内斜，有时呈外斜，或右眼注视时，左眼内斜;左眼注视时，右眼外斜的特异现象。
(5)Helveston综合征：是由Helveston初次描述的一种新的眼肌综合征，即DVD和A型外斜视及双眼上斜肌过强3者合在一起的综合征。国内报道2例孪生子Helveston综合征，可能与同卵双生时基因突变有关。
Helveston症候群的病因仍然是一个谜，外斜A征、DVD和双上斜肌功能亢进之间的关联尚不明确。双侧上斜肌功能的增强可能导致外斜A征，但与DVD之间并没有确切的联系。由于上斜肌功能的增强程度不同，轻度增强时很难做出明确的判断。DVD也常常由于双眼症状的不同程度，或者一只眼睛处于潜隐性状态而表现为单眼上斜视，这会对DVD的诊断造成影响，从而使得对Helveston症候群的确诊受到阻碍。
Helveston将双上斜肌功能亢进分为4级：
1 ：刚刚能观察到上斜肌功能增强。
2 ：能明确判断存在上斜肌功能增强。
3 ：上斜肌功能明显增强。
4 ：在上斜肌功能位时，下睑几乎全部遮挡角膜。
本征多数有弱视，由于常伴眼球震颤，弱视治疗的结果效差。手术治疗在水平直肌手术矫正外斜视，同时在垂直方向移位矫正A征，或行上斜肌断腱、上直肌后退联合手术。
关于合并水平斜视的发生率各家报道不一，综合国内外文献可见合并内、外斜视无明显差别。
典型DVD应具备交替遮盖时被遮盖眼在各诊断眼位均上斜，伴隐性或显性眼球震颤等特点，但在下列情况下容易漏诊。
1.不合并水平斜视的单纯DVD且上转斜度较小者 检查时患者紧张或过度集中注视，上斜不易暴露。
2.合并交替性外斜或内斜时 常在水平斜视矫正后数天或数月内出现。
3.合并有反向性斜视时 只注意治疗反向斜视的特异现象，而忽略了DVD。
4.合并垂直肌麻痹或过强时 可以掩盖DVD现象。
因此，在临床上应作同视机检查，左右眼的灯光交替点灭，这时可见灭灯侧的眼一边外转，一边上转，同时出现双眼眼球震颤，快相向亮灯侧，如另侧的灯光点亮，则该眼一边内旋一边下转。也可利用同视机作反转注视试验(reversed fixation test，RFT)，可以发现用滤光镜片未能测出的DVD患者。方法同客观斜视角检查，只是被检查眼注视灭灯侧的画片，此时亮灯侧的眼即可出现上斜，调整亮灯侧同视机画片高度，再让亮灯侧眼注视画片，直到亮灯侧眼不动为止，同法再查另眼。除同视机检查外，还有Bielschowsky试验、云雾试验、底向下的三棱镜置于斜眼前并交替遮盖法等均可查出不同程度的DVD。
