医院名称：化学性眼外伤症状及诊断方法介绍 | 非常新指南和诊疗技术

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匿名友的答案:

　　一、化学性眼部损伤的类别

1、化学物眼部沉着和染色；由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶状体、玻璃体、视膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。

2、化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。

　　3、化学物致眼部过敏反应：此种反应，多表面为眼睑皮肤病症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。

在眼部病变中，化学物中毒是一个常见原因。当有毒的化学物质被人体吸收后，就会导致眼部组织发生病变。这种情况下，可能会出现眼肌麻痹、晶状体混浊以及化学物沉积，同时还可能引起葡萄膜和视膜的病变，甚至影响视神经。除了眼部症状之外，患者还可能同时出现全身其他部位中毒的症状。

　　二、决定眼部化学伤程度的因素

　　化学物质作用于眼部组织造成损伤的轻重首先决定于化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。

　　1、致伤物的物理化学性能

化学物对生物体组织的损伤主要表现为破坏机体内蛋白质的物理和化学结构，导致蛋白质发生变性、凝固和坏死。当有害化学物与组织接触时，由于引发的化学反应不同，其损害程度也会有所不同。一般而言，气体对组织的危害较轻，液体次之，固体再次之。这是因为气体容易在空气中稀释，液体则易被眼泪稀释和冲洗。化学物的浓度与对组织损伤程度成正比，渗透力大、溶解度高的化学物对组织的伤害也更重。

　　2、致伤化学物与眼组织接触的时间和面积

　　化学物与眼组织接触久者组织损伤重。化学物与眼组织接触面积大者，损伤亦轻重。

　　三、化学烧伤的按期付款和分度

　　为了方面观察病情变化和治疗，对碱烧伤进行了按期付款和分度。

　　1、按期付款：按照Hughes方法分为3期：

　　急性期：伤后数分钟至24小时。

　　修复期：伤后1天至2周左右。

　　并发症期：伤后2～3周。

　　2、分度：按国内眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。

　　面积计算：

　　+：各组织烧伤总面积≤¼

　　++：1/4≥伤面积≤½

　　+++：½＜烧伤面积≤¾

　　++++：全部烧伤

　　注：结膜面积计算以球结膜为主。

　　四、化学烧伤的临床表现

　　由于酸碱广泛用于工业及日常生活中，所以酸碱造成眼部烧伤颇为常见。

1、酸烧伤：酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤（acid burns）。酸性物质分有机酸与无机酸两大类，溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止，因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织，但高浓度酸与组织接触后，使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止剩余的酸继续向深层渗透，无机酸分子小，结构简单，活动性强，容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。

在医学上，酸烧伤的创面通常表现为较浅，边界清晰，坏死组织较容易脱落和修复。浓硫酸具有较强的吸水性，能够将有机物质转化为炭，呈现为黑色；而硝酸所致的创面初呈黄色，随后转变为黄褐色；盐酸的腐蚀性较差，也呈现黄褐色。在有机酸中，三氯醋酸的腐蚀性强，可导致组织呈现白色坏死的特征。

　　2、碱烧伤：在眼部化学伤中，碱烧伤（alkaline burns）发展快，病程长，并发症多，预后不良。

　　常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵（氨水）和硅酸钠（泡花碱）等。

　　（1）碱对眼组织损伤机制：碱能够与眼部细胞中的脂类发生皂化反应，同时又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白，生成的化合物具有双相溶解性；既能水溶又能脂溶，因此破坏了角膜上皮的保护屏障，并快速渗透眼球的各层组织。碱进入细胞后，pH值快速升高，使碱性物质与细胞成分形成的化合物更易溶解。此外，在碱性环境中有利于细胞膜脂类的乳化，从而导致细胞膜的破坏。

碱性细胞蛋白具有强大的作用，可以破坏细胞中的酶和结构蛋白。轻度的碱烧伤会影响酶蛋白，从而抑制细胞的生命过程；而重度的碱烧伤则可能直接破坏细胞的结构蛋白，快速导致组织大面积坏死凝固。碱性化合物常导致角膜边缘血管的血栓形成和坏死，重影响角膜的营养供应，降低角膜的抵抗力，增加继发感染的风险，进而导致角膜溃疡或穿孔的发生。

在碱烧伤的生化改变中，正常情况下，角膜上皮不含胶原酶。但是在碱烧伤或其他原因引起的角膜溃疡组织中，会含有大量胶原酶，这种酶能够消化和分解胶原蛋白。在碱烧伤后的第2周到2个月期间，角膜会释放大量胶原酶，容易导致溃疡穿孔。皮质类固醇可以增强胶原酶的溶解作用，因此在这段时间内应避免使用这类药物滴眼。

　　碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张，微血管充血，血流量增加，眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。

　　碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低，影响组织的正常代谢。

　　（3）临床及病理过程：碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程，参考Hughes的按期付款方法和国内有关材料分为3期。

Ⅰ烧伤急性期：烧伤后数秒至24小时。通常在受伤后几分钟内，碱性物质就能穿透角膜进入前房。主要表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落，结膜水肿缺血，角膜基质层水肿混浊，角膜边缘及周围血管广泛形成血栓、出血。在重碱烧伤情况下，角膜呈现瓷白色，无法看到眼内组织状况，由于虹膜和睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显下降。

　　Ⅱ修复期：大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。

在烧伤后2～3周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，形成皱缩，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼瞪闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。

　　（4）预后：眼部碱烧伤的预后取决于烧伤的程度和处理是否及时而得当。Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度将碱烧伤分为4度；1、2度属轻型，预后较佳；3、4度较重，预后较差。为临床使用方便，将其简化为轻、中、重度。

　　Ⅱ中度：角膜上皮大部或全部剥脱，角膜明显混浊水肿，隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角膜缘故部分缺血坏死，范围1/3～½。此型角膜缘损伤较重，角膜病变广泛且深，修复过程缓慢。如处理不当，常导致角膜溃疡、前房渗出物、反复溃疡致角膜变薄甚至穿孔，舒缓后留存角膜混浊及血管翳，甚至形成睑球粘连，视功能明显受损。此型一般需4～6个月可达临床舒缓。