怎样治疗急性闭角性青光眼? 急性闭角性青光眼有什么治疗方法?

相关标签:急性闭角性青光眼疾病治疗疾病

问题积分: 0

匿名友的答案:

　　青光眼是牵涉眼部和全身的多因素疾病。治疗的目标是通过解除或减轻房水排出阻力，抑制房水产生，减少眼压，以及改善视神经的生命液供应。因此，治疗应该综合运用药物和手术，结合全身和局部治疗。

　　青光眼的治疗原则

　　药物治疗

　　1、急性闭角膜青光眼

　　（1）急性发作期：一经确诊，立即进行全身及局部用药，首先使用缩瞳剂，口服碳酸酐酶抑制剂，静注高渗剂。

　　①缩瞳剂的应用：以防止虹膜周边前粘连，使房角尽快重新开放。在急性期强缩瞳剂应予禁用。因为这样容易促使虹膜与晶体接触的机会，加重瞳孔阻滞，激惹葡萄膜炎症反应。

　　常用的缩瞳剂

一种名为毒扁豆碱（eserine）的药物，具有强烈的缩瞳作用。然而，由于其具有刺激性，不宜长期使用。频繁滴眼可能导致全身中毒，加重局部充血，甚至导致眼压升高等危险情况。在急性阶段的头半小时内，建议先滴1～2次，然后转而使用毛果芸香碱进行治疗结果更佳。但需要注意的是，这两种药物不能同时使用，因为会导致中毒和相互抵消缩瞳的作用。

　　碳酸酐酶抑制药可以抑制碳酸酐酶的活力，减少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制药有：

　　乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox）：为磺胺衍生物，对碳酸酐酶有抑制作用，睫状上皮内碳酸酐酶受抑制，房水内碳酸氢钠含量减少，房水渗透压降低，减少房水的形成而降低眼压。

经口服后2小时，药物在血浆中达到高浓度，维持在8～12小时之间。一般情况下，每6小时服药一次。对于急性闭角青光眼，可以增加药物剂量，初次剂量为0.5克，每6小时一次，每次克。在使用上述药物时，需要同时服用等量的小苏打，以帮助排出体内药物。

　　长期服用后尿中排钾较多，可影响全身电解质平衡。所以，应用时给予口服钾盐，口服氯化钾糖衣片每次g或10%Kcl溶液每次ml，每日～3次。

　　双氯磺酰胺（daranicle）：为强有力的碳酸酐酶抑制剂，口服后1小时发生作用，降压作用可维持6～12小时，每次口服50mg，每日～3次。

　　③高渗剂的应用：凡能改善生命液和房水之间的渗透压梯度，使生命液渗透压增高，从而吸取眼内水分，促使眼压下降者，均可称为高渗剂。通常以静脉注射法给药。

　　高渗剂的降压作用机制有两个，原发性直接渗透作用和继发性间接渗透作用。渗透剂出色是一个大分子化合物。使其通过血脑屏障有困难。以保持生命液与脑脊液之间一定的渗透压梯度，有利于组织中水分的

　　目前，临床上常用的高渗剂有尿素、甘露醇等。

甘露醇：经过输注进入生命液循环后，能够提高血浆的渗透压，形成生命液与房水之间的渗透压梯度，导致组织中的水分向生命液转移，从而增加房水的排出，减少眼球组织内的水分，从而降低眼压。20%的甘露醇溶液适用于青光眼急性发作期患者或各类青光眼手术前通过静脉注射。

　　④镇静剂的应用：口服或肌注镇静剂或球后封闭可以减轻患者忧虑和恐惧，止痛缓解症状，有助于减低眼压，促使病情好转。常用的止痛药有：鲁米那、冬眼灵及缓解炎症痛。

　　缓解炎症痛：它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼组织受到牵拉、创伤造成房水前列腺素含量增高而使眼压下降、瞳孔缩小。因此，缓解炎症痛降低眼压有明显作用。

　　2%利多卡因（少许肾上腺素）3～4ml，球后或颞侧注射，可以止痛、减压、缓解病情加速治疗的结果。

　　（2）间歇期：经过抢救，房角全部或2/3圆周重新开放，眼压及C值均恢复正常，可施行周边虹膜切除术。

　　（3）慢性期：房角已发和器南性粘连，C值低，眼压高，可在眼部血管反应减轻时进行滤过性手术。在术前用药把眼压降至一个较低的水平，以减轻术后并发症的发生。

　　（4）确实期：为了解除痛苦，可进行滤过性手术，联合性抗青光眼手术或睫状体冷冻或者透热术等。

　　手术治疗

进行手术治疗青光眼是目前应对该疾病的有效方法之一。手术的主要作用在于：一方面是修复和增强眼房水的排出通道，确保房水能够畅通流动；另一方面是减少房水的生成，以防止眼内压的升高。传统的手术方式有多种，其中一些手术一直备受青睐。例如，防止瞳孔阻塞的手术、周边虹膜切除术可以通过新开的通道，使房水与小梁接触，避免房角闭合，从而控制闭角青光眼的发生。而一些手术逐渐被淘汰，比如巩膜灼滤术、角巩膜环钻术、虹膜嵌顿术等，这些手术的原理是通过手术切口将房水引流至眼球外，以降低眼压。目前，临床上广泛应用的抗青光眼手术包括疏通原有房水通道的小梁切除术和Schlemm管切开术，这些手术结果都较为显著。当然，青光眼手术的种类繁多，但没有一种是多功能的。选择适合的手术方式需要根据患眼的具体情况认真评估，做好充分的术前准备，既要保持良好的视功能，又要恢复正常的眼压水平。

　　2、青光眼在急性发作期，不应急于手术，而先行药物治疗以缩瞳、降眼压、减轻眼内组织水肿和高压性虹膜反应之后或者在应用药物治疗24小时，眼压仍未下降，即可施行手术。这样既可提高疗效，又能减轻手术并发症。手术的作用不仅是解决眼压升高的问题，而使眼压降至政治家，也不等于青光眼痊愈。手术并不能阻止某些相当晚期青光眼的视盘营养不良过程，而只能延缓其进展。因之，术后药物的治疗仍有意义。对于晚期青光眼视野已成管状者，应否施行手术的问题值得重视。有人认为施行手术有骤然引起失明的危险，故反对手术，主张药物治疗。但目前看来，只要中心视力尚好，术前充分控制眼压，术中避免应用肾上腺素类药物，做到充分休息，术中突然失明的可能性不大。