怎样治疗A-V综合征? A-V综合征有什么治疗方法?

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匿名友的答案:

　　(一)治疗

治疗A-V综合征的主要方法是进行手术矫正。对于A-内斜视和V-内斜视，如果存在调节因素，应该佩戴眼镜进行矫正。对于同时存在斜视肌功能过强和调节因素的患者，除了佩戴眼镜外，应该尽早进行斜视肌减弱手术，以消除旋转斜视的影响，有助于双眼视力的恢复。对于同时存在弱视的患者，应该首先治疗弱视，使双眼视力达到平衡或接近后再考虑手术治疗。

　　A-V综合征矫正手术方式有如下几种。

　　关于水平直肌加强或退后的手术量：Villaseea规定了每条直肌的手术量为内直肌后退5mm，外直肌截除8mm，外直肌后退9mm，内直肌截除10mm。并强调应尽量向后切断所有节制韧带，松解肌间膜，使整个肌肉能回缩至眶内，得到完全松弛。如果上下注视时斜度之差≥20°(35△)时，可考虑做3条肌肉手术。EOPHCT进行了详细的规定。

(1)内斜A现象：在向远、向上注视时斜视角为5°～10°，向下注视时眼位正常者，则只做1条外直肌切除10mm;如向近向下注视时斜视角5°～10°时，则需做2条外直肌切除10～12mm，或单眼内直肌后退5mm与外直肌切除8mm。

　　(2)外斜A现象：对于间歇性或交替性者可做两条内直肌切除8mm;对于恒定性者，原眼位斜度25°～30°，向上向下注视时斜视度之差>10°～20°(20△～25△)时可做单眼内直肌切除8～10mm，外直肌后退8mm。

　　(4)内斜V现象：进行双眼内直肌后退5mm，若为单眼斜视并伴有弱视者，仅对弱视眼进行手术。应根据患者的视力、屈光状态和斜视度灵活掌握手术量。一般内直肌后退4～5mm，外直肌后退7～8mm，内直肌后退少于4mm，外直肌后退少于6mm者结果不大。A-外斜进行双眼内直肌截除6mm，A-内斜进行双眼外直肌截除8mm。

2.水平直肌垂直位移手术 Smith主张这种手术，认为水平直肌垂直位移手术后，改变了肌肉在巩膜上的接触弧与眼球转动中心的关系，因此在一个垂直位注视方向，位移的肌肉与眼球的接触弧增加了，而在另一个相反的垂直位注视方向接触弧减少了，这样该水平位肌肉的内外转动力，随肌肉垂直位移而相应减弱了，从而使A-V现象得以矫正。该手术适用于垂直无过强或过弱及无上斜的病例。向上或向下移动水平直肌附着点，能大大加强后退或截除手术对A-V现象的作用。手术方法有3种。

　　(1)A-现象应将两外直肌附着点下移(A-内斜视)，或将两内直肌附着点上移(A-外斜视);V-现象应将两外直肌附着点上移(V-内斜视)，或将两内直肌附着点止端下移(V-外斜视)。

　　(2)单眼的内、外直肌同时一个向上和一个向下移位来矫正A-V现象。本法多用于第2次手术或单眼重弱视的病例。

　　(3)进行水平直肌后退或截除，并向上、向下移位。比如对V-外斜视患者，可以进行双眼外直肌后退并上移。如果原眼位斜度较大，可以在进行后退加截除的同时进行上下移位。总的来说，外直肌移向“A-V”字型的开口端，而内直肌移向闭口端。移位量一般为5～10mm，即半个到1个肌腱宽度。当肌肉附着点上、下移位半个肌腱宽度时，可以矫正上下15△～20△之差。

　　3.上、下直肌的加强或减弱手术 系利用上、下直肌的内转作用来矫正A-V斜视。本法仅用于矫正A-V现象，而对原眼位的水平斜度不能矫正，尚需同时行水平肌肉的手术。方法是A-V外斜视行加强手术，即A-外斜视加强下直肌，V-外斜视加强上直肌;A-V内斜视行减弱手术，即A-内斜视减弱上直肌，V-内斜视减弱下直肌。关于加强或减弱的手术量，一般均为4mm。Smith主张将上下直肌手术分2次，用2种术式，如A-V内斜视排名靠前次先行双上直肌后退(A-内斜)或双下直肌后退(V-内斜)术，如矫正不足第2次再行双下直肌截除(A-内斜)或双上直肌截除术(V-内斜)。A-V外斜视同样分2次手术。

　　4.上、下斜方肌平移手术 是利用上、下斜方肌附着点向鼻侧移位可加强内转力量，向颞侧移位可减弱内转的力量原理矫正A-V斜视的手术。此种手术仅能矫正眼球向上和向下注视时偏斜度之差，不能矫正水平位斜视，故尚需同时做水平位肌肉手术。方法是A-V内斜视，上下斜方肌应向颞侧移位;而A-V外斜视上下斜方肌应向鼻侧移位。移位量一般为5～7mm，可与上下斜方肌后退或截除术并用。

5.上、下斜肌加强或减弱 系利用上、下斜肌的外转作用，行加强或减弱斜肌手术，来矫正A-V现象。本手术只有在上、下斜肌确实过强或过弱时方可施行，否则术后将产生非手术眼的继发性上斜或下斜或旋转性斜视，需配合水平肌肉手术才能矫正眼位。方法是向正上方注视时斜度改变大者，做下斜肌手术，如V-外斜视应减弱下斜肌，A-内斜视应加强下斜肌。向正下注视时斜度改变大者，做上斜肌手术，如V-内斜视应加强上斜肌，而A-外斜视应减弱上斜肌，但对功能正常的上斜肌不应减弱，否则在向下注视时会发生旋转性斜视。在同侧眼的下斜肌功能正常或亢进时禁忌做上斜肌减弱手术，因为有些患者术后下斜肌功能将进一步亢进而产生继发性V型斜视。总之，A-V外斜视要减弱上、下斜肌，A-V内斜视可加强上、下斜肌。斜肌手术为非定量性手术，下斜肌减弱术式一般为切断、部分切除和后退术，加强术有前置术和折叠术。上斜肌的减弱术主要为鞘内断腱术，加强术主要为折叠术和前移术。

6.直肌联结手术 研究者1988年发表了利用相邻两条直肌联结手术结合另一水平直肌减弱来治疗A-V综合征的11例病例。其中，一次手术成功8例，2例矫正不足，1例矫正过度。手术方法包括在V-外斜视时联结内直肌与下直肌，在V-内斜视时联结外直肌与上直肌，在A-内斜视时联结外直肌与下直肌，在A-外斜视时联结内直肌与上直肌。该手术中，单纯联结内直肌1/3与上(下)直肌1/3可以矫正15△～20△的偏斜角度，单纯联结外直肌2/3与下(上)直肌1/2可以矫正20△～25△的偏斜角度，联结内(外)直肌2/3与下(上)直肌1/2并结合直接拮抗肌(外或内直肌)减弱4～6毫米可以矫正30△～55△的偏斜角度。

在A-V综合征的手术治疗时，应在术前仔细分析同视机及Hess屏9个注视位的斜度(包括垂直及旋转斜位)，正确估计术后会产生的变化，选择需要手术的肌肉(水平、垂直或斜肌)。还应该考虑术后的双眼视觉及微小度数斜视等问题，以免纠正了这一异常又引出另一异常，给患者造成不应有的痛苦。

　　(二)预后

　　手术矫治预后良好。