怎样治疗原发性慢性闭角型青光眼? 原发性慢性闭角型青光眼有什么治疗方法?

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匿名友的答案:

　　(一)治疗

　　随着对慢性闭角型青光眼发病机制认识的加深，对慢性闭角型青光眼的处理亦发生了相应的变化，即针对不同的亚型采取针对性的处理。

1.早期病例的处理 近几年随着超声生物显微镜技术的应用为慢性闭角型青光眼根据发病机制进行分类提供了手段，可对不同亚型做出分型诊断。在无超声生物显微镜的单位也可根据慢性闭角型青光眼对治疗前后的反应以及治疗前后的前房形态、房角变化做出分型诊断。

对于早期瞳孔阻滞性慢性闭角型青光眼患者，如果施行周边虹膜切除术后周边前房加深、房角增宽，且散瞳条件下无虹膜堆积，治疗结果良好，则无需进一步处理。对于非瞳孔阻滞性或混合机制性引起的慢性闭角型青光眼，术后周边前房变化不大甚至无变化，房角仍然狭窄，散瞳条件下虹膜堆积，阻塞房角。这种情况下，应考虑进行氩激光周边虹膜成形术，以促使虹膜远离房角，增加房角宽度，避免房角进一步闭塞，并需进行长期定期随访及房角检查。

　　一些病例对缩瞳药物治疗反应良好，通过使用低浓度毛果芸香碱或瞳孔扩大肌拮抗药物如莫西塞利(Thymoxamine)可使房角扩宽，从而预防房角进一步闭合。然而，对于这些患者，需密切随访，因为莫西塞利的长期疗效尚不确定，而毛果芸香碱可能导致眼前段充血增加，甚至可能损害房角。一旦出现这些情况，应停止上述治疗，考虑进行氩激光虹膜成形术。

　　在一些早期病例中，术后周边虹膜仍膨隆，类似晶状体前表面膨隆，可能涉及晶状体阻滞。这类患者使用缩瞳药物后可能诱发恶性青光眼，因此应避免使用缩瞳药物。对于随访条件差的患者，一般不建议长期使用缩瞳药物预防房角闭合。

在处理进展期病例时，根据不同情况可以选择不同的治疗方式：①如果房角关闭在1/2～3/4，眼压在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，眼局部加用抗青光眼药物后眼压可控制在正常范围，可以考虑进行周边虹膜切除术，并根据前述原则联合或不联合虹膜成形术，以阻止房角进一步关闭，但可能会留下一定程度的恒久性眼压水平偏高的残余青光眼。对于残余性青光眼，可以长期局部使用β受体阻滞药或碳酸酐酶抑制药等降眼压药物来控制眼压，并进行长期随访。如果使用药物后眼压仍无法完全控制，且视功能逐渐受损，可以考虑进行滤过性手术；②如果房角关闭超过1/2，眼压超过4.01kPa(30mmHg)，眼局部使用各类抗青光眼药物后眼压无法控制在正常范围，那么可以考虑进行滤过性手术治疗。

　　3.晚期病例的处理 晚期慢性闭角型青光眼房角完全关闭，用药后眼压不能控制，必须施行滤过性手术。

　　(二)预后

　　早期施行滤过手术预后良好。