鸟枪弹样视网膜脉络膜病变有什么症状? 应该怎样诊断鸟枪弹样视网膜脉络膜病变?

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匿名友的答案:

　　针对鸟枪弹样视膜脉络膜病变患者，主要症状为逐渐下降的视力和眼前黑影飘动。这种病症通常起初在单眼出现，但随着病情发展，几乎总会波及双眼。双眼的视力下降程度往往不对称，有时患者会感觉视力受损明显，但检查结果却显示轻微下降。少数患者可能还会出现闪光感、夜盲症或色觉异常等症状。

经过眼镜检查，发现双眼底出现多处奶油色的浅色斑点病灶，这些病灶呈圆形或椭圆形，大小在50～1500µm之间，边界大多不清晰，偶尔会融合在一起，呈放射状分布于眼底的后极部至赤道部，主要集中在视盘附近及下方或鼻侧区域，通常沿着脉络膜大血管的分布。这些病灶往往不会波及到黄斑中心。在使用裂隙灯加前置镜或三面镜进行检查时，可以看到这些病灶位于视膜的外层、RPE和脉络膜内部，病灶表面的视膜通常没有明显的变化，病灶内部或边缘也没有色素沉积，部分病灶可能会相互融合。黄斑囊样水肿和视盘水肿是常见的表现，同时可能伴有视膜血管的炎性改变，如静脉鞘形成、小动脉收缩、血管扭曲或视膜出血。

在眼底荧光素血管造影检查中，常见视膜和视盘血管渗漏、血管壁染色和黄斑囊样水肿等异常荧光形态。大多数病变在早期造影时会遮蔽荧光，在晚期会呈现轻度强荧光，部分呈奶油色的病灶可能在间接检眼镜下清晰可见，但在造影时却没有异常变化。因此，荧光素血管造影的异常程度通常比间接检眼镜下观察到的要轻。与此相反，吲哚青绿血管造影检查可以清晰显示其他检查无法观察到的病变，奶油色病灶在造影中呈现为边界清晰的脉络膜无荧光暗点。少数患者可能在荧光影像中看到视膜新生血管，但未观察到微血管无灌注区的存在。在ERG检查中，a波通常正常，而b波振幅下降且潜伏期延长。

该疾病的诊断主要基于典型的临床表现，即特征性的多发性奶油状病变。这种病变在无赤光下和间接检眼镜下更为清晰，不伴有雪堤样改变的玻璃体炎、黄斑囊样水肿和轻微的眼前段炎症反应。一般不需要实验室检查和辅助检查，但这些检查对鉴别诊断有一定帮助。鸟枪弹样视膜脉络膜病变的诊断要点如下：

　　1.一般特征 白种人;年龄多在30岁以上，平均年龄50岁;双眼发病。

　　2.眼部表现：

　　(1)特征性表现：赤道部以后的多发性奶油状病变，50～1500µm大小;黄斑囊样水肿;视膜血管炎。

　　(2)其他表现：视神经炎;视神经萎缩;急性前段缺血性视神经病变;轻度的非肉芽肿性虹膜睫状体炎;视膜下新生血管。

　　3.辅助检查

　　(1)HLA-A29抗原阳性。

　　(2)荧光素眼底血管造影检查：病灶早期弱荧光，后期强荧光;视膜血管渗漏;黄斑囊样水肿。

　　(3)吲哚青绿血管造影检查：相应于奶油状病灶处的弱荧光黑斑;发现病变数目远多于临床和荧光素眼底血管造影发现的数目;弱荧光病灶位于大、中血管附近;后期弱荧光黑斑。

　　(4)视膜电流图、眼电图和暗适应异常。